凌晨2：30分，正是大多数人美梦的时刻！

63岁的孙阿姨突然从睡梦中疼醒；胸痛持续不缓解，伴全身湿冷大汗，胸闷憋气；自行含服速效救心丸，10分钟未见缓解，又含服硝酸甘油10分，仍未见缓解；家属立即拨打120！

120赶到后，立即行心电图检查，提示急性下壁心肌梗死！

上图提示心肌梗死，下图恢复正常。

立即予以阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg口服，联系医院导管室待命。

3：50患者抵达医院，复查心电图确实为急性下壁心肌梗死，马上进入手术室。

造影很顺利，不到十分钟结束，可是造影显示血管完全正常，别说堵塞，连明显的狭窄或斑块也没有看到；我们反反复复看了好几次，确认血管基本正常，可回病房观察。

在我们造影的时候，患者症状逐渐缓解，回到监护室，患者完全好转，复查心电图，提示基本恢复正常。

造影血管正常

孙阿姨到底是不是心肌梗死？

急性心肌梗死的诊断有3个条件，满足其中两个就能诊断；

1、典型的心绞痛，持续不缓解，超过20分钟；

2、典型的心电图改变，分为ST段抬高型心肌梗死，就像孙阿姨就属于ST段抬高型心肌梗死；还有一种ST段压低型，需要心肌酶的支持；

3、心肌标志物：肌钙蛋白及或心肌酶的成比例升高。

这三个条件满足其中两个就可以诊断心肌梗死；因为急性ST段抬高型心肌梗死一般争分夺秒无需查看心肌酶，所以，一般我们根据症状＋心电图就应该马上决定溶栓或造影检查。

孙阿姨确实符合持续的胸痛，典型的心绞痛不缓解＋典型的心电图变化，所以，孙阿姨就是急性心肌梗死。

为什么急性心肌梗死血管正常？

1型心肌梗死：动脉粥样硬化，斑块破裂形成血栓导致的血管堵塞，引起的急性心肌梗死；也就是咱们通畅最常见的急性心肌梗死，做完造影血管要么完全堵死，要么堵塞99%；

2型心肌梗死：与血栓没有关系，而是心肌氧供需失衡引起的心肌梗死；这其中就包括一种心脏血管的痉挛，我们叫冠脉痉挛；

3型心肌梗死：猝死型，还没来得及抢救就死亡的；

4型心肌梗死：和支架手术本身相关的血管堵塞，引起的心肌梗死；

5型心肌梗死：和心脏搭桥手术有关的血管堵塞，引起的心肌梗死。

孙阿姨就属于2型心肌梗死，血管病没有严重的动脉粥样硬化，而是血管痉挛导致的血管在一定时间内闭塞，血管闭塞后，也会造成心肌坏死，也会造成心律失常、心衰甚至死亡。

1、肯定不能支架，因为没有固定狭窄；

2、急性期：和血栓型心肌梗死一样，都需要阿司匹林＋氯吡格雷；可以予以止痛治疗；药物主要选择硝酸甘油类及地尔留卓类药物；

3、稳定后：戒烟戒酒，控制血压，控制体重，控制血糖血脂，避免过度劳累及精神压力；同时长期服用盐酸地尔留卓（王医生多次提到过这个药物，在缓解心绞痛时效果非常好。），及阿司匹林，对于他汀的应该暂时没有更多的证据。

冠脉痉挛多在夜间发生，部分年轻患者有精神刺激、大量吸烟酗酒、吸毒、过度劳累等诱发因素；冠脉痉挛无论时临床表现还是心电图改变和血栓性急性心肌梗死一模一样；其危险程度也和血栓性心肌梗死一样，只是在确诊后，治疗方案不同。

但不管时血栓性心肌梗死，还是痉挛性心肌梗死，都和一些不健康的生活方式有关，比如吸烟、酗酒、劳累等等，所以我们还是要养成健康的生活方式才是关键！

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