马老师治疗反复阴道出血验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2016年3月24日。陈某某，43岁。因“反复阴道出血20余天”就诊。

患者平素月经尚规则，周期30天，经期7天，量偏多，夹血块，色偏黯，无痛经，经前乳胀，末次月经：2016年3月1日，5天净。3月12日又出现阴道出血，量多，夹血块，3月14日服药后，3月17日血止，3月23日又见阴道出血，量较前减少，有血块，无腹痛后腰酸痛。既往有高血压病史，具体不详。生育史：2-0-4-2，未避孕。舌淡红，稍嫩，苔薄白，脉细。妇检：外阴（-），阴道畅，见少量血性分泌物，宫颈光，宫体后位，无压痛，双侧附件无殊。辅检：（2016.3.24）尿妊娠：阴性。（2016.3.14）B超：内膜4mm，子宫及双侧附件未见异常。

中医诊断：漏下（肾阴虚）   西医诊断：功血

治法：益肾滋阴，收敛止血

方药：山萸肉20g  仙鹤草30g  枸杞子20g  何首乌20g  甜苁蓉20g  巴戟肉15g  阿胶（烊化）10g  地榆20g  锁阳15g，4剂。

二诊：2016年3月28日。阴道出血已净2天，腰痛。

方药：杞菊地黄汤加杜仲10g，白术15g，川断10g，菟丝子15g，巴戟肉10g，旱莲草15g，7剂。

按语：经血非时而下，出血量少，淋漓不断，经血夹块，伴腰酸，且舌嫩红，有高血压病史。肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，淋漓不断；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，阴虚内热，虚火上浮，故见头晕，血压升高；精亏血少，不能濡养外府，故见腰酸。故治宜补益肾阴，肝肾乙癸同源，故宜肝肾同补。马老师初诊九味药中，补阴药为主，亦有少许补阳药。山茱萸、枸杞子酸涩收敛，能补益肝肾，又能固经止血；肾草补虚止血，制首乌养血滋阴，阿胶补血止血，地榆搜风止血。肉苁蓉、锁阳补肾阳，益精血，巴戟天补肾强腰。正如张景岳所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”诸阴药得阳药升发药力，调理肾之阴阳，用药2剂则血止。药后以杞菊地黄汤滋肾养肝，杜仲、川断、菟丝子等强腰脊，旱莲草滋阴止血。白术培土制水，以防肾水泛滥，理气健脾，避免大剂滋阴之品碍脾之运化，7剂以善后。