秋冬进补系列（龟鹿二仙膏）
每逢秋冬季节，中医传统有膏方进补之习俗，而今已经秋季，很多地方医疗系统就已经开展膏方进补的宣传活动，很多人都开始为了健康到门诊寻求适合自身的进补膏滋。对于膏方进补历代医家论述颇丰，积累了很多经典方药和医案资料，值得后学医者用心研究和传承。现在就拿最为常用的膏滋系列进行探讨、学习一下传统膏滋知识，譬如龟鹿二仙膏，就是临床医者们最为常用的膏滋之一，最早记载于明代《医方考》，为道家服食养生补药总结而成，言其能益气养神，益寿延年，主治诸虚百损。《证治宝鉴》记载龟鹿二仙膏“龟版胶，鹿角胶（主治耳聋属精脱者）”。明·王三才《医便》载龟鹿二仙胶“龟板胶、鹿角胶、人参、枸杞子（功能滋阴填精、益气壮阳，主治真元虚损，精血不足）”。清·张璐《张氏医通》载龟鹿二仙膏“鹿角胶一斤，龟版胶半斤，枸杞六两，人参四两（另为细末），桂圆肉六两，以杞、圆煎膏，炼白蜜收，先将二胶酒浸，烊杞、圆膏中，候化尽，入人参末，瓷罐收贮。大补精髓，益气养神。主督任俱虚，精血不足，虚损遗泄，瘦弱少气，目视不明。”
目前临床上使用的龟鹿二仙膏常用配方为：龟甲胶，鹿角胶，生晒参，枸杞子，方中鹿角胶甘咸微温，温肾壮阳，益精养血；龟甲胶甘咸而寒，填精补髓，滋阴养血，二味俱为血肉有情之品，能补肾益髄以生阴阳精血，共为君药。人参大补元气，与龟、鹿二胶相伍，既可以补气生精以助滋阴壮阳之功，又能藉补后天脾胃以资气血生化之源；枸杞子补肾益精，养肝明目，助君药滋补肝肾精血，同为臣药。四药合用，阴阳气血并补，先后天兼顾，药简力宏，共成填精补髓，益气壮阳之功，不仅可以治疗真元不足，诸虚百损，亦能抗衰防老，生精种子，延年益寿。主治男女真元虚损，久不孕育；男子酒色过度，消烁真阴，妇人七情伤损血气，诸虚百损，五劳七伤。现代龟鹿二仙膏被广泛应用于治疗虚劳证、围绝经期综合征、骨质疏松、神经衰弱、性功能低下或性冷淡、阳痿遗精、老年抑郁、术后体虚、目视不明等疾病。若虚阳上扰，头晕目眩者，加杭菊花、明天麻以熄风止眩；阳痿者，可加淫羊藿、海狗肾等以助暖肾壮阳之效；阴虚内热者，易生晒参为西洋参。《古今名医方论》卷4：“人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。精不足者，补之以味。鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最厚，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，又得造化之玄微，异类有情，竹破竹补之法也。人参为阳，补气中之怯；枸杞为阴，清神中之火。是方也，一阴一阳，无偏胜之忧；入气入血，有和平之美。由是精生而气旺，气旺而神昌，庶几龟鹿之年矣，故曰二仙。” 【方歌】曰：龟鹿二仙最守真，补人三宝精气神，人参枸杞和龟鹿，益寿延年实可珍。
临床上，配制膏方首先服用一至二周健脾调胃的“开路方”，使脾胃运化功能正常，而后常根据患者的身体素质进行处方，并随证加减。目前，龟甲胶、鹿角胶皆属于名贵药材，如果仅仅选用龟甲胶和鹿角胶进行熬制膏滋势必价格昂贵，一般人难以长期运用，不能达到膏方缓调之目的，故而临床上常配伍其他补肾填精、益气养血及健脾助运之品组成加味龟鹿二仙膏（张学礼）：鹿角胶250克，龟甲胶250克，生晒参300克，枸杞子300克，怀山药300克，九制黄精250克，九制首乌250克，九制熟地黄250克，金石斛100克，五味子100克，广陈皮100克，蜂蜜500克，先将生晒参、枸杞子、怀山药、制黄精、制首乌、熟地黄、石斛、五味子、广陈皮加水煎熬，滤汁三次，混合三次药汁，文火浓缩一宿，再加入鹿角胶、龟甲胶、蜂蜜熬至滴水成珠，而后关火，静置候凉，再装瓶密封备用。每日早晚空腹时各服一次，每服6—9克，温水或黄酒化开。本方功能补肾益精、益气养血、调虚补衰、填精种子，主治诸虚百损，肝肾不足，气血虚亏，精气神不足，久不孕育，体弱倦怠，神烦不寐，须发早白或脱发，目视昏花，耳鸣眩晕，阳痿早泄，筋骨痿弱等。处方在龟鹿二仙膏的基础上加用怀山药、广陈皮健脾以助运化，促进补益之品可以充分消化吸收，减轻滋补品滋腻之弊；黄精、熟地黄、制首乌滋补肝肾，益气养血，强筋健骨；五味子滋肾阴，益气以收摄真气归元；蜂蜜补脾益气，补五脏之不足。凡见肾阳虚馁可以加刺海马、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、仙茅、紫河车等；湿阻水停者加葶苈子、紫苏子、车前子、广藿香、佩兰等；气机郁滞者加广木香、北柴胡、春砂仁以疏理气机；血瘀者加紫丹参、川芎、京赤芍等通条血脉；肝郁化热者加郁金、酒黄芩；阴虚者加山茱萸、肥玉竹、南沙参、北沙参；脾虚者加白术、苍术、薏苡仁、云茯苓以培补后天；纳差者加保和丸；肺气虚者重用黄芪；上下气机不畅者加升降散（全蝉蜕、白僵蚕、片姜黄、川大黄）。
《全国中药成药处方集》收录了各地龟鹿二仙膏的制作配方，在临床中可以借鉴，兹摘录于下：
龟鹿膏（北京）：龟板八百两，鹿角八百两，共二味，将鹿角、龟板洗净，煎七昼夜，加入黄酒四十八两，冰糖八十两成胶，每服三钱，黄酒炖服，功能补益气血，强壮身体，主治气血亏虚，骨蒸梦遗，精神萎靡。
龟鹿胶（上海）：鹿角胶二百四十两，龟板胶三百六十两，枸杞子、党参各一斤，先将枸杞子、党参煎汁三次，榨净澄清，过滤，收成浓汁，再以鹿角胶、龟板胶共同化入收胶。加黄酒适量炖化，开水冲服，每次一羹匙。主治骨蒸遗精。
龟鹿参杞膏（武汉）：龟胶四两，鹿胶四两，党参八两，枸杞八两，先将党参、枸杞加水五倍，煮沸三小时，照例三次，末次压榨过滤去渣，将滤液合并，再投入龟胶、鹿胶，加热融化后浓缩至四斤，加冰糖一斤半，使成膏二斤半即得。每服三钱，黄酒炖服。主治体弱神倦，目视昏花。
龟鹿二仙丸（福州）：人参十五两，枸杞二十两，鹿角、龟板各十斤，共研细末，炼蜜为丸。功能大补精髓，益气养神，壮阳滋阴之圣药。（备考：时方人参、枸杞各八两，鹿胶、龟胶各四两。）
龟鹿胶（南昌）：石柱参、枸杞子各二斤，龟板胶、鹿角胶各五十斤，先将石柱参、枸杞子熬煮成胶，再和龟、鹿胶搅均匀收胶。每服三钱，黄酒炖服。主治体弱神倦，目视昏花。
龟鹿丸（重庆）：龟板胶十两，鹿角胶、枸杞子各三十两，山药一百两，党参、元肉各十五两，共研细末，炼蜜和胶汁为小丸，纸盒包装。初服三钱，渐增至五钱。功能大补精髓，益气养神。（备考：因胶质过重，方中加山药百两，方能成丸。）
龟鹿二胶（沈阳）：鹿角（血者）十斤，龟板五斤，以上二味另熬膏，枸杞子三斤，人参一斤五两，上用铅罈，如法熬胶。初服酒化一钱，渐加至一钱半，空心服下。功能补肾强精，补精填髓，益气养神，主治滑精易洩，腰腿酸软，筋骨痿弱，一切虚损不足等症。
龟鹿胶（吉林、哈尔滨）：龟板、鹿角、人参、枸杞各等分，水煎熬，去渣收胶，切成方块，装于铁盒内。好酒化服，或合汤剂处方并用。功能补肾益精，助气血。主治真阴亏损，精气枯竭，瘦弱少气，目视不明，梦遗滑精，腰腿无力。
附：《兰台轨范》龟鹿二仙膏：鹿角（血者）十斤，龟板（自败者）五斤，以上二味另熬膏，枸杞子（甘州者）三十两，人参十五两，上用铅罈，如法熬胶。初服酒化一钱五分，渐加至三钱，空心下。功能大补精髓，益气养神。
张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。
擅长治疗：
内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。
妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。
儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。
男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。
五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。
皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。
骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。