胸痹的中医诊疗
病因病机
本病病位在心，涉及肝脾肾等脏，以“阳微阴弦”为基本病机，是本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。
辨证论治
01
心血瘀阻证
【方药】
冠心2号方（川芎，赤芍，红花，降香，丹参）
【加减】
①若胸痛剧烈、畏寒肢冷、脉沉细或沉迟，阳虚血瘀者，可加蒲黄、延胡索、桂枝/肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品；
②若伴胸闷痰多、舌苔腻脉滑，痰瘀互结者，宜家涤痰汤；
③若伴舌苔黄腻，痰瘀热互结者，宜加温胆汤或小陷胸汤。
【常用中成药】
注射用血塞通、血栓通胶囊、注射用血栓通、冠心舒通胶囊、丹红注射液、灯窄细辛注射液、血塞通滴丸、地奥心血康软胶囊
02
气滞血瘀证
【方药】
血府逐瘀汤（桃红四物汤+四逆散+桔梗、牛膝）
【加减】
①若胀闷显著，气滞明显者，可加沉香3g；
②若胸痛显著，血瘀明显者，可加失笑散（蒲黄、五灵脂、延胡索、姜黄、郁金）；
③若伴呃逆，胃气上逆者，可加丁香6g、檀香10g；
④若心烦易怒、口干便秘、舌红苔黄、脉弦数，气郁日久化热者，可加牡丹皮、栀子；
⑤若伴便秘，大肠积热者，可加枳实、厚朴、桃仁。
【常用中成药】
血府逐瘀胶囊、银丹心脑通软胶囊、心可舒片、麝香保心丸、养心达瓦依米西克蜜膏
03
痰浊闭阻证
【方药】
瓜蒌薤白半夏汤
【加减】
①若胸闷、气促、咳逆、小便不利，痰饮内阻者，加茯苓杏仁甘草汤；
②若气塞、气短、心下痞满，气滞明显者，可用橘枳姜汤；
③若伴痰黏稠色黄、苔黄腻、脉滑数，痰热互结者，可用小陷胸汤或黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、枳壳、竹茹、茯苓、甘草）；
④若餐后心绞痛发作者，可加陈皮、麸炒白术等健脾化痰之品。
【常用中成药】
丹蒌片
04
寒凝心脉证
【方药】
宽胸丸（荜拨3g、高良姜6g、细辛3g、檀香6g、延胡索10g、冰片10g）
【加减】
无
【常用中成药】
冠心苏合丸
05
气虚血瘀证
【方药】
八珍汤加味（八珍汤加桃红、丹参）
【加减】
①若气不上接、乏力较甚，气虚明显者，可加升陷汤（黄芪、知母、北柴胡、桔梗、升麻）；
②若胸胀痛、心中气塞、短气，气滞明显者，可加橘枳姜汤；
③若伴痰多体胖、身体困重，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤；
④若伴痰黏稠色黄、苔黄腻、脉滑数，兼有痰热者，加小陷胸汤；
⑤若伴口干多饮、舌红脉数，兼有瘀热者，加牡丹皮10g、丹参30g、姜黄10g、赤芍15g等。
【常用中成药】
通心络胶囊、脑心通胶囊、麝香通心滴丸、血栓心脉宁片、愈心痛胶囊、参桂胶囊、养心氏片、通心舒胶囊
06
气阴两虚证
【方药】
生脉散加味（党参、麦冬、五味子、黄芪、白术、茯苓、甘草）
【加减】
①若伴纳呆、失眠，心脾两虚者，可加用茯神、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸枣仁养心安神；
②若兼见舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加用冠心2号方。
【常用中成药】
灯盏生脉胶囊、通脉养心丸、养心生脉颗粒、生脉注射液、兼见心机怔忡者可选用参松养心胶囊
07
心肾阴虚证
【方药】
左归饮
【加减】
①若心烦不寐、舌尖红少津者，加用酸枣仁汤或黄连阿胶汤；
②若伴畏寒肢冷、自汗盗汗，阴阳两虚者，可加用二仙汤（仙茅、淫羊藿）；
③若舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼有血瘀者，加冠心2号方。
【常用中成药】
心元胶囊、天王补心丹
08
心肾阳虚证
【方药】
参附汤合右归饮（生晒参、黑顺片、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、杜仲）
【加减】
①若伴喘促、心悸、浮肿，兼水饮凌心射肺者，可用真武汤；
②若伴痰多胸闷，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤；
③若舌体有瘀点瘀斑、舌下静脉紫暗，兼见血瘀者，加用冠心2号方；
④若憋闷明显，夜间不能平卧，可用葶苈大枣泻肺汤。
【常用中成药】
参附注射液
00
急性发作期常用中成药
速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、宽胸气雾剂
非药物疗法
【针刺穴位】
内关、膻中、太渊、孔最
【艾灸穴位】
心俞、厥阴俞、膻中、内关
【穴位贴敷】
内关、膻中、心俞，选用活血止痛中药贴剂
【推拿】
【传统功法】
太极拳、八段锦
-参考文献-
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J]. 中医杂志, 2019, 60 (21): 1880-1890.