《金匮要略》——小半夏汤

小半夏汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云：小半夏加茯苓汤。(金匮痰饮：28)小半夏汤方半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

【功效配伍】小半夏汤和胃止呕，散饮降逆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆；生姜辛温，温中散寒，化饮止呕。二味相合，温胃阳，降饮逆，止呕吐。

上二味药，水煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】小半夏汤治痰饮，胃虚停饮证。症见呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴。

本证为饮邪停胃，致胃失和降而呕。呕吐多伤津液，津伤则作渴；若呕吐后，饮去阳复者，亦当作渴，是病情将趋于好转之象；若呕吐后，口反不渴，为胃中饮邪未解，阳气未复，治用小半夏汤和胃止呕，散饮降逆。

【原文】黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。(金匮黄疸：20)小半夏汤治黄疸误治之变证。症见小便色不变，欲自利，腹满而喘，哕逆。

黄疸若脾胃虚寒，则小便色不变，欲自利；脾土虚弱，不生肺金，则腹满而喘。治宜温运脾阳，散寒除湿，可用人参汤加茵陈，或四逆汤加茵陈。对寒湿证切忌不可除热，若误诊为湿热或实热，而用清热法，或清下法，必更伤脾胃之阳，使胃气上逆，则发生哕逆，此时可用小半夏汤和胃降逆止哕。

【原文】诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。(金匮呕吐：12)小半夏汤治诸呕吐，胃寒停饮证。症见呕吐，食物不得下行。呕吐种类较多，只要属胃寒停饮者，皆可用小半夏汤和胃降逆止呕。因胃寒停饮，胃失和降，寒饮随胃气上逆，故呕吐；胃以降为顺，胃气逆而不降，故饮食物不得下行，皆随呕吐而出。本证既有水饮停留，又有饮食物不得下达，故可伴口不渴、心下痞满等症。

【用方思路】小半夏汤是治呕组方，尤宜于寒饮呕吐，半夏与生姜亦是治呕吐的常用对药。临证治疗各种呕吐，在辨证施治前提下，皆可随机套入本方。

【临床医案】临床主要用于治疗化疗后呕吐、反流性食管炎、梅尼埃病等病症。

　　1.化疗后呕吐：以小半夏汤并用盐酸昂丹司琼预防肿瘤化疗所致呕吐73例，并与单用盐酸昂丹司琼相对照，疗程：化疗前2日至化疗结束后2日。以呕吐出现次数为疗效判断标准。结果：治疗组止吐总有效率95.89%，对照组止吐总有效率71.83%。治疗组与对照组比较，患者便秘、腹部不适明显减少，头痛、头晕略有减少，提示小半夏汤无明显毒副反应，在一定程度上还可以减少恩丹西酮的副反应。(《中国中西医结合杂志》2002年第4期)

　　2.反流性食管炎：以本方配合兰索拉唑治疗反流性食管炎28例，并与多潘立酮、兰索拉唑口服治疗相对照，疗程7日。以治疗前后症状评分、内镜检查结果为疗效评价标准。结果：治疗组治愈率78.5%，对照组治愈率75%，两组比较无显著差异，但治疗组优于对照组。(《中国老年学杂志》2010年第10期)

　　3.梅尼埃病：以小半夏汤加苓桂术甘汤治疗梅尼埃病40例，疗程5日，以眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋症状消失为痊愈标准。结果：痊愈20例，显效15例，进步3例，无效2例，总有效率96%。(《陕西中医》2012年第2期)