(8) 内科医案:哮喘验案

哮喘验案
一
李左，33岁，长城镇长屯村，2017年阴历二月初诊。患者母亲素有哮喘，其父肺癌前几年病逝。患者自幼好偷吃咸菜，以致咳嗽，哮喘，每逢感冒加重，平时尚轻，唯喘气声粗，喉中常有拉锯声，夜眠尤甚，平时易困乏，平时极易感冒。现在患者属非发作期，唯干咳，有时候喘气声粗，夜眠喉中有痰鸣音，早上起来时候吐痰多，痰黏难吐。双寸脉浮滑，右关寸浮滑尤为明显。
咳责之于肺，喘责之于肾，哮责之于脾。哮喘咳，三病常三合为一，轻时则微咳，稍重则哮，再重则喘。咳然哮时未必不咳，喘时未必不哮。咳指干咳无痰，哮指有痰有声，喘则指气不接续，呼吸气急。故治疗之时，须据证之所在，据证用药。平时无外感，唯咳喘，则健脾温肺，喘甚加温肾纳气之药。若有外感牵引哮喘，则须先温肺解表，化痰止咳。故古人常言，治疗哮喘，发则治标，缓则治本。今患者非发作期，然肺中痰浊尤重，仍宜温通痰湿。
处方:制附子12，茯苓18，生姜20，厚朴18，杏仁12，麻黄10，细辛10，石膏30，旱半夏12，路路通15，紫菀15，白前15，炙甘草9，葶苈子15，七剂。
二诊:患者咳喘大减，痰鸣减轻，双寸浮滑稍减。
处方:制附子12，茯苓18，生姜20，厚朴18，瓜蒌20，细辛10，石膏30，旱半夏15，白前18，路路通15，葶苈子12，桔梗12，甘草12，冬瓜子20，七剂。
三诊:厚朴15，大戟12，白前18，桔梗12，甘草10，苏子12，莱菔子12，白芥子12，葶苈子15，细辛10，石膏30，茯苓15，路路通15，白茅根18，白术12，栝楼皮15，七剂。
四诊:喉中痰涎大减，右手臂夜眠麻木，不能抬举，此太阴经痰阻经络之故。
处方:白茅根30，芦根30，冬瓜子20，莱菔子12，白芥子6，栝楼皮15，甘草12，桑白皮15，紫菀12，沙参15，山萸肉15，山药18，桑枝20，七剂。
五诊:是凡慢性疾病治疗时总有反复，此证也是，最近几天又感觉喉中痰鸣，胸中憋闷，脉关寸滑。
处方:紫菀12，莱菔子12，栝楼皮15，甘草10，沙参15，射干12，桔梗10，厚朴15，白前20，路路通15，葶苈子12，百部15，竹茹15，干姜12，桑白皮15，七剂。
六诊，近日咳嗽轻，有微喘，尺脉略沉细。
处方:沙苑子12，续断15，巴戟天15，栝楼皮15，沙参15，白前15，百部15，射干12，紫菀12，路路通12，苏子12，熟地20，山药15，牡丹皮12，茯苓15，山萸肉12，五花龙骨30，7剂。
七诊:喘已大愈。患者自用中药以来很少感冒，即使感冒吃点感冒冲剂即好，以前感冒挂水半月不愈。现在呼吸声音还粗，体质明显增强，双寸脉浮滑。
处方:冬瓜子20，桔梗12，甘草12，栝楼皮15，前胡12，莱菔子12，苏子12，路路通15，白茅根30，桑白皮15，薏苡仁30，葶苈子15，百部15，七剂。
八诊:早晨吐痰已无，气粗消失，胸闷消失。寸关微有沉细滑。
处方:葶苈子20，前胡12，白前15，桑白皮15，厚朴18，桔梗12，甘草10，山栀12，栝楼皮15，百部15，石膏30，干姜10，细辛10，白茅根20，冬瓜子20，七剂。
九诊:证已大减，身体原来困乏感消失，精力充沛。脉还有浮滑之象，继续调治。
处方:葶苈子20，前胡12，桔梗12，旱半夏20，茯苓20，竹茹15，厚朴20，细辛10，石膏30，制附子12，枇杷叶15，海蛤壳30，生姜15，七剂。
十诊:左关弦滑，胸中尚有痹阻，咳喘已大见成效。继续调治。
处方:桔梗12，甘草12，竹茹15，茯苓18，紫菀12，前胡12，路路通15，厚朴20，瓜蒌30，薤白15，肿节风30，生姜15，七剂。
十一诊:胸中憋闷已无，咽中还有时如异物感，轻咳则可嗽出清痰，呼吸声音还粗，脉象大好，已近平人。
处方:前胡12，甘草12，桔梗12，海蛤壳30，旋复花12，生姜15，竹茹15，冬瓜子20，牛蒡子12，莱菔子12，代赭石12，细辛10，黄芩10，七剂。
十二诊:患者现在病情基本稳定，自从用中药以来很少感冒，咳喘大为缓解。脉仍有少许滑象。
处方:干姜9，茯苓18，陈皮12，葶苈子，厚朴18，苏子12，甘草10，射干12，麻黄18，石膏45，红花9，丹参12，细辛9，石韦15，七剂。
十三诊:咳喘基本治愈。仅仅有少许喘，尺脉略沉细滑。
处方:旱半夏12，陈皮10，茯苓15，炙甘草10，巴戟天15，沙苑子12，牛蒡子12，白术15，太子参18，补骨脂12，杏仁15，枇杷叶12，制附子12，百部12，生姜12，七剂。
患者经过年余治疗，哮喘逐渐治愈，身体逐渐康复。自从中药治疗以后，患者很少感冒，在2017年至2018年的两年腊月都有大面积流感，患者也没被传染，可见体制已经增强。在治疗过程当中配合针络七八次，在四缝穴用粗银针刺之出黄黏水，半月或一月一次，在后背督脉按压疼处，取阿是银针点刺拔罐出血，每操作后即感胸中憋闷大减，针刺可以辅助治疗。希望大家重视针刺，实行多元化治疗，效果更好。
在服药方面需要注意，此病为慢性疾病，非短期之功，故也不必急治，初期治疗需要及时用药，不可耽误过久。病去四五，即可每月服用十剂即可，缓缓治疗，有治有歇，这样经过慢慢治疗，疗效愈来愈佳。治疗时也会有反复，好转几天，加重一天，此都是正常现象，需要事先和患者明言，免得遇到症情加重，患者心有疑虑。
饮食还需要患者注意，不可吃荤油，甜腻食品，过咸的食品，避免汗后受风，预防感冒。
二
聂左，八个月，2011年阴历四月初诊。咳喘，憋闷，时时发烧，病已三个月余，曾在县人民，地区人民医院住院治疗无效，后来又去北京某医院治疗，住院半月始终不能清热，咳喘依旧，最后一天患儿体温降为正常，随即办理出院手续，然回山东途中又发烧，父母及一家人百无计出，看病已经花费二十万左右，家庭已经负债累累，患儿爷爷奶奶已经心力交瘁，劝自己儿子放弃治疗，经过多家大医院治疗已经无效了，劝儿子把孩子放家里静养，再生一胎。然患儿父母心中不忍，仍不欲放弃。后听人说长城有中医或许可以治疗，遂来求诊。
当时患儿喘急，发热，喉中痰鸣，双脉急促。风气关有紫络，渐欲透甲，先用粗银针刺双手风气关紫络，出黑血，再刺四缝，出淡黄黏水，天突，大椎，陶道，身柱点刺出血。
处方:胆星6，牛蒡子6，生旱半夏6，鱼腥草9，款冬花6，紫菀6，百部6，黄芩3，贝母3，二剂。
二诊:证已稍见疗效，咳喘好转，喉中痰鸣减少，仍有时发烧，脉尚滑数。
先刺手部紫络出血，继点刺大椎，身柱，天突，曲池，出血。
处方:竹茹6，麦冬6，生姜2片，旱半夏6，百部6，款冬花6，紫菀6，厚朴6，贝母6，丝瓜络6，白茅根9，路路通9，白果6，二剂。
三诊:邪有外透之机，风气关紫络已经渐渐消除，偶尔还有发烧，咳喘大减。
处方:射干6，麻黄6，紫菀6，款冬花6，细辛3，五味子6，干姜6，旱半夏6，牛蒡子6，蝉蜕6，白前9，贝母6，丝瓜络9，苏子6，三剂。
后来处方依然按此温肺化痰，止咳平喘治疗，虽然后期用药每次不尽相同，但是都按此思路调治。前后治疗了约半年，患儿才痊愈。一年后，孩子家长给我送了一副锦旗，感谢我把他孩子的疾病治疗痊愈，现在已经过去十余年了，孩子长的很健壮，其父母也未再生育。