胃神经功能证案

忆2012年8月中旬，一友之妻，年方30，吃夜宵喝冰啤突发胃痉挛性疼痛，急送医院对症治疗，次日胃痛减伴腹部胀满，不大便。全面检查没明确诊断，令其禁食，输液对症治疗午后3点出现发热，体温38°，6点后开始退烧。第三日脘腹胀满，查出双肾有结晶。医院准其喝粥，大便三日未下，午后3点出现发热，体温38.5°，傍晚7点烧退。第四日，脘腹胀满更甚，伴随恶心欲吐，胸胁苦满，起则头旋。大便仍未解，该院医生诊断为阑尾炎，说要手术。朋友电话咨询于我，听其描述症状，建议斩缓手术，我前往视之。我去的时候下午4点左右，观其面红眼泪汪汪，头部微汗，其诉刚测体温发烧38.7°；其腹胀如鼓，自觉胃脘痞闷，两胁撑胀，动则头目晕眩，口苦口干，大便至今未解，舌红苔黄腻，脉滑数。中脘处按压有结块，压痛明显，而中下腹部无明显压痛与反跳痛，麦氏点亦无明显压痛与反跳痛。

从症状来看这是一个典型的少阳阳明合病。如果非得要西医病名我认为是胃神经功能证，当即就给朋友讲，如果手术白挨一刀，且解决不了实际问题。她这问题主要就是胃肠蠕动减慢，导致胃肠胀气，气不下走而逆与上。气在肠胃则脘腹胀满，气逆于胸则胸胁苦满。浊气冲头部则头目晕眩。午后发烧亦是阳明不降。当前只要大便一通，症状就立即改善了。处方以大柴胡汤加芒硝。

柴胡40g     黄芩30g    白芍30g   法半夏30g    枳实20g

大枣20g   生大黄20g（后下）    芒硝15g(冲服）

一付，水煎服。

煎服法，先熬大黄芒硝以外的药两次，每次半个小时，第二煎水开25分钟后下生大黄煎5分钟即可。然后将两次的药水合在一起，分成三份服用，芒硝分三份，每次5g.服药时吞服芒硝即可。嘱泻后余药不服。

当晚7时左右服药一次，夜间11点服药一次。凌晨2点出现大泻，泻后胸腹部胀满感觉大减。5点左右小泻一次。上午8时电话告诉我证去七八，我告之出院回家，再吃两副药即可。原方去生大黄和芒硝，加砂仁15g生姜30g，两剂。近段时间以清淡饮食为主。

开本方依据主要来之于这两个条文：

《伤寒论》第165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。