倪海厦金匮要略笔记（三九）痉湿暍病脉证治第二之湿家麻黄加术汤

【原文】湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方

麻黄三两，去节、桂技二两、甘草一两、白术四两、杏仁七十个，去皮尖。上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓温服八合，覆取微汗。

麻黄加术汤用在哪里呢？当你检查到病人的寒湿是停留在皮表上面的时候，就会用到麻黄加术汤。

如何知道寒湿是停在皮肤表现上？这的确是个问题，张仲景就讲了你看“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，这个发汗是发微汗，麻黄汤本身发汗是很强的，如果没有加白术，发汗是很大的汗，如果加了白术，就变成了微汗。

关于这个身烦疼，到时候我们会分开来。湿在皮肤表面上，例如像荨麻疹，湿疹。湿在肌肉里面痛，湿在关节里面痛，处方是不一样的。麻黄加术汤是用在湿在皮肤表面上。例如被蚊虫咬了，长了很多湿，红疹，这时就可以用麻黄加术汤，用粉剂都可以，如果要让他收口更快，可以加连翘，银花，蝉蜕，这些都可以，但是主力的处方还是麻黄加术汤。

因为本来病人就有湿在里面，平常的湿运动流汗后就好了，湿在身体里面平常是没有什么感觉的，一旦得到麻黄汤证，寒将表束住了，就会产生痛。原因是身体上的湿没有办法从皮肤表面散出来，这个湿是源自肺再到皮肤表面，当皮肤表面上受到寒时，要让病人的毛孔打开来去寒，一定要靠麻黄汤，而麻黄汤一下去就会发汗。

荨麻疹，皮肤的红诊，手指头上一个洞，湿很盛，整个凹下去，用什么外涂的药都没有用，麻黄加术汤一吃进去，第二天湿就没有了。

但是如果遇到湿家，前面我们学过，刚好在阴雨天，湿家发汗时会让风去湿没去， 所以要加白术在里面。白术是去湿的，麻黄汤是去表寒用的。如果是里寒湿就不要靠这个药，这样大家就会区分出来了。

所以查到病人有表寒湿的话一定是无汗的现象，当病人已经有麻黄汤证，我们知道需要发汗，但是如果你遇到病人是麻黄汤证，全身骨节酸痛，然后你又发觉他湿很盛；这时你就不要单纯的开个麻黄汤，要加白术在里面。

麻黄加术汤还有个地方也需要使用，就是黄，皮肤发黄的时候， 黄，暗黄、阴黄的时候我们也会用到麻黄加术汤，为什么？因为我们人本身的肺里面是湿热的，湿在上焦在肺里面的时候，肺本身是体热宣泄的地方，当肺里面湿太盛时，热就闷在里面出不来，热出不去了后，肺本身主气，正常人的皮肤也在呼吸的，当肺里面的津液出不去， 外面的气又进不来，就是因为被湿挡到了，湿慢慢的就闷在里面，于是造成湿热闷在肺里面没有办法发散出来，结果病人就会发黄，这个时候也是麻黄加术汤证。

麻黄加术汤就是麻黄汤里加了白术，白术的量用得最重，因为白术是收敛湿的，所以麻黄汤碰到白术以后，会发汗，白术会把麻黄锁住在去湿上面，所以，加了白术以后，药性会变得比较缓。

麻黄加术汤是治湿的第一个处方。也是最表的一个处方，我们皮肤表面上的湿疹，包括荨麻诊，红疹，头上长疮，都可以用麻黄加术汤来进行治疗。