肌酐降不下来？多半是这5个原因在作怪

肌酐为啥会高？

肌酐是一种代谢废物，主要由蛋白质（比如肌肉）代谢产生，主要由肾脏排出，在体内维持着相对恒定的数量。

这个结构简单的小玩意，就是咱们肾友特别痛恨的肌酐

正常情况下，每升血液里面肌酐分子的数目，不会超过6千亿亿个（6后面19个0，也就是正常肌酐的高限：100微摩尔个）。

男性的肌酐通常比女性高20微摩尔/升：男性高限约为100微摩尔/升，女性高限约为80微摩尔/升。化验单上标注的参考值通常不区分男女，但咱们肾友要清楚。

如果肌酐超过了这个数，说明肾脏的排泄能力不够用了。肾脏储备着2-3倍的功能细胞，肾功能不够用的时候，肾脏能干活的细胞只剩下不足1/3了。

所以说，肌酐一旦升高，表明肾脏细胞已经损失大半，已经进展到了比较严重的阶段，需要尽快控制。

肌酐和尿蛋白不一样，尿蛋白高不要命，但肌酐高了要命，太高了就需要透析来续命。

经常有患者问，我肌酐降不下来，怎么办？

肌酐降不下来，是因为肾脏的排泄功能没有得到改善。为什么得不到改善？常见原因有以下几个：

1.只用辅助药

肾病会导致几个后果，比如毒素水平升高、肾脏负担增大等等。一些辅助药，可以减轻这些后果。

但一些肾衰朋友只用这些辅助药，就很难观察到肌酐改善。

尿毒清，很常见的肾衰辅助药物

比如尿毒清、肾衰宁、爱西特等等，可以促进肠道排毒，但肠道排泄的肌酐只占25%，不是主要的排毒器官；普利、沙坦、列净类药物，可以减轻肾脏的负担，但肾脏还是会受到致病物质的侵犯。

减轻肾病造成的后果，肌酐只是减慢了上升速度，很难降下来。

要让肌酐降下来，不能只减轻后果，还要详细地诊断病因，从根本上治疗肌酐升高的病因。

2.肾脏微循环差

肾脏发生衰竭时，血管会缩窄、肾脏萎缩、血流减少。

CT显示，左肾萎缩，明显比右肾更小

肾衰朋友们如果做彩超，也经常可以看到报告上显示“血流信号减少”。

药物进入人体后，需要通过血流发挥作用，但肾脏萎缩、血流减少了，药物的作用也就减小了。

需要通过中医药辨证施治，扩张肾脏的血管、改善血流，肾脏才能从血液中得到给养，药物才能充分地发挥作用。

肾衰患者，大多都需要扩血管，只是许多肾友漏掉了这一项临床工作。

3.血压高

血压太高，为肾脏输送血液的小动脉血管会发生玻璃样变，肾脏就会缺血，因为缺乏养分而逐渐枯萎、萎缩。

慢性肾脏病需要将收缩压（高压）控制到120mmHg以下，这是今年的新版KDIGO肾病指南给出的建议。

普通人可能承受130mmHg左右的血压（被称为“正常高值”）暂时看不出危害，但肾病患者不行。

4.尿蛋白太高

尿蛋白会通过多条途径损伤肾小管，使肾小管和间质初步纤维化、失去功能，肌酐会越来越高。控制尿蛋白，是控制肌酐的前提条件。

尿蛋白高的人，尿液会有大量细小的泡沫，就像啤酒泡沫一样

5.蛋白摄入量太高

蛋白质含量高的食物，包括肉、蛋、奶、豆制品、坚果等等，需要控制摄入量。

咱们国家大部分人吃米面较多、吃肉较少，但也有一部分肾友无肉不欢。肾衰患者每天吃肉应该控制在2两左右，具体应该吃多少肉依照每个人的体重来计算，太多或太少都不好。蛋白质摄入太多会增加肾脏负担、升高血肌酐；蛋白摄入量太少会缺乏营养、增加感染率，而感染是急性肾衰竭的最大原因。

结语

肌酐越接近正常，肾脏也就越安全，但并不是所有患者的肌酐都能降回正常。就像尿蛋白一样，尿蛋白能降回正常（0.15g以下）的患者只是一小半。

血肌酐能降回20%就代表肾功能好转，能降回一个肾功能分期（比如4期到3期、3期到2期，肌酐降幅大约50%）则是非常显著的结果。