病从“口”出，乳腺癌患者遇上口腔问题该如何解决？
牙龈出血、口臭、牙结石是日常很多人都会遇到的事情，大部分人都觉得“没什么”。如果乳腺癌患者也这样想，那可就大错特错了！
在接受化疗和内分泌治疗时，很多觅友都会出现不同程度的口腔问题。病例对照研究发现，在接受治疗的乳腺癌患者中，慢性牙周炎与牙丧失风险增加。
在接受抗雌激素治疗中，牙龈炎、牙龈出血、牙周袋、口腔干燥灼烧等症状均有加重[1]。
口腔健康关乎癌症患者生存质量，为了保证生存质量，延长生存期，在肿瘤治疗前做好口腔防护措施非常有必要！
四川大学华西口腔医院最近发现，牙周炎症中IL-1P促进趋化因子表达，募集MDSC促进早期乳腺癌向颈部淋巴结转移。揭示了牙周炎症与早期乳腺癌转移的关系[3]。
国外研究发现，患有牙周炎的绝经后女性比牙周健康女性罹患乳腺癌的风险高2-3倍。而乳腺癌女性患者牙周临床附着丧失水平高于健康女性[2]。
化疗作为乳腺癌必做的治疗之一，化疗后常有40-76%的患者出现口腔黏膜炎，例如出现口腔轻度不适、红斑、痛性红斑、水肿和溃疡，严重者还会影响进食和吞咽困难，诱发腮腺炎、中耳炎或全身严重感染等并发症。化疗后部分患者会出现败血症，其中64%竟也是因为口腔问题产生的！
国内外的学者认为，长期牙口不好引起的牙周炎会发生连锁反应，造成系统处于慢性炎症状态，增加了血液内C反应蛋白、趋化因子、细胞因子的水平，同时细菌可产生致癌代谢物，增加了乳腺癌的发病风险。
另外，牙周炎患者血液和唾液中核转录因子RANK及其配体RANKL增多，这个细胞因子对乳腺癌的发生和代谢起到重要作用[2]。
化疗药物无法识别和保护正常组织黏膜，所以在消灭癌细胞的同时也会导致口腔微生态失衡，因此牙菌斑和细菌定植明显增加。
化疗后血液系统及人体免疫系统都会受到不同程度的侵害，患者的抵抗力明显下降，加剧了口腔炎症发作。除此之外，禁食和化疗后呕吐也会对口腔黏膜造成进一步刺激和损害[4]。
另外，还有研究人员发现，雌激素能促进牙龈上皮角化和牙槽骨形成,雌激素缺乏时, 牙龈可发生萎缩。雌激素水平降低还会影响免疫功能，使机体防御病菌的功能也显著下降。这些因素最终导致了一系列口腔问题[5]。
说了这么多，有些觅友逐渐紧张起来，口腔健康与乳腺癌的关系竟然这么密切？！那么如何护理口腔，才能避免乳腺癌并发症、预防乳腺癌复发呢？
日常生活中觅友们需要注意以下几点：
选用软毛牙刷，避免牙龈出血。高热、呕吐、禁食期间应加强口腔护理，减少细菌滋生机会。避免食物嵌入牙缝，如有嵌入可使用牙线清洁牙缝，以免不正确操作损伤牙龈。
每次吃完东西都要漱口。正确漱口方式为频繁鼓腮，使漱口液与牙龈、口腔黏膜等充分接触。漱口后半小时内避免进食。
使用活动性假牙的患者需每天用假牙刷清洗干净后放置在专用清洁液中浸泡，每天3次，避免热水浸泡。
日常增加水分的摄入，避免食用生冷刺激、纤维较多和偏硬的食物，化疗期间应以较软的食物为主，减少牙齿摩擦。
内分泌治疗的患者应注意监测骨密度，及时补钙。
如果已经出现了口腔问题又该怎么解决呢？我们可以分情况处理：
寻找出血原因，如果长期牙龈出血，可先检查牙具是否合适。如果是病后出现牙龈出血，首先应考虑是否为疾病和治疗带来的问题，可适当补充维生素B族和维生素C，缓解牙龈出血。
牙齿敏感也会出现酸软的情况，避免使用磨砂、美白类的牙膏，避免生冷刺激的食物可以缓解牙敏感。此外，接受内分泌治疗的患者易出现骨质疏松，牙齿酸软松动也是骨质疏松的预警信号之一。
老话说“牙痛不是病，疼起来真要命”。牙痛最常见的诱因有牙龈肿痛、牙髓炎、牙周炎、龋齿、智齿发炎等，这些诱因多与口腔炎症细菌有关。因此应摒除“牙疼不是病，能拖则拖，能忍则忍”的旧观念，尽量前往口腔专科系统治疗。
图片来源：SOOGIF
牙结石是导致牙龈萎缩、牙周炎的罪魁祸首，及时清除牙结石有利于维护牙龈及口腔健康。处于康复期的乳腺癌患者可以在口腔科医生的安排下进行洗牙，如果口腔局部有炎症，应在炎症过后再洗牙，避免炎症因子随血液播散。
拔牙看似简单，但并发症和禁忌症带来的麻烦可一点儿不少！
恶性肿瘤患者由于病情影响，应尽量避免拔牙。放疗一年内也不建议拔牙，以免引发放射性骨髓炎；而化疗会造成血小板降低，导致凝血功能及抵抗力下降，这类患者拔牙易导出现术中出血不止，或术后感染的情况，甚至危及生命。
如果把人体看作一个大的生态环境，那么口腔健康引发的蝴蝶效应能够引发如此多的健康问题也不足为奇。“病从口出”，对乳腺癌患者来说，保持口腔健康不仅仅是为了保证生活质量，更是防复发、延长生存的必选项。
参考来源：
1.牙周病与常见恶性肿瘤关系的研究进展.郝渝等
2.牙周炎与肿瘤相关性研究.李玉超等
3.牙周炎症中IL-1β通过MDSC促进乳腺癌远处转移的研究.程然等
4.冰镇液口腔护理加口腔喷雾对预防乳腺癌化疗患者口腔黏膜炎的作用.何建群等
5.牙周炎与雌激素关系的研究进展.付芷蔚等