泌尿超声 | 创伤性肾损伤的超声诊断（含典型声像图）
超声
创伤性肾损伤的超声表现
创伤性肾损伤约占所有腹部脏器损伤的10%，以闭合性损伤最为常见，车祸、坠落伤、对抗性运动、暴力性攻击是导致其损伤的主要原因，另外还可见于由锐器、枪弹导致的开放性损伤。
根据损伤的程度及部位不同，病理上将其分为以下几种类型：
①肾挫伤：仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整；
②肾部分裂伤：部分实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿；
③肾全程裂伤：实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗；
④肾蒂损伤：肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂，也可能因为肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂，形成血栓。
——来源：肾损伤诊疗指南
1989年，美国创伤外科手术协会（AAST）根据损伤严重程度将肾脏损伤分为5个级别，并于2011年进行严格修订，其分级方法如下：
| 分 级 |
类 型 |
表 现 |
| I级 |
挫伤 |
镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常 |
| 血肿 |
包膜下血肿 |
|
| II级 |
血肿 |
局限于腹膜后肾区的肾周血肿 |
| 裂伤 |
肾实质裂伤深度不超过1cm，无尿外渗 |
|
| III级 |
裂伤 |
肾实质裂伤深度超过1cm，无集合系统破裂或尿外渗 |
| IV级 |
裂伤 |
肾损伤贯穿肾皮质、髓质、集合系统 |
| 血管损伤 |
肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血 |
|
| V级 |
裂伤 |
肾脏碎裂 |
| 血管损伤 |
肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供 |
美国创伤外科学会肾损伤分级（图来源网络）
肾脏损伤的患者可出现肉眼血尿，极少数可见镜下血尿，但是血尿的严重程度与肾脏损伤程度无相关性。部分肾脏损伤的患者也可无血尿。
根据肾脏损伤的程度不同，其超声表现也不同，接下来和大家介绍一下肾脏不同程度损伤的超声表现，我们不以AAST的损伤分级进行对应描述，主要以超声常见的几种超声表现进行描述：
①肾挫伤：肾脏轮廓正常或稍大，包膜完整，肾实质内见范围较小的不均质回声区（高回声、弱回声为主），部分包膜下可见范围较小的无回声或弱回声区，透声差。
②肾实质裂伤：可有三种不同的损伤类型
◑肾包膜破裂伴实质裂伤：肾包膜连续性中断，损伤部分实质回声不均质，肾周可见血肿回声（根据时间不同，血肿可为无回声、弱回声及高回声），腹腔内探及游离无回声。
◑肾包膜完整，肾实质、髓质及集合系统裂伤：肾包膜完整，损伤部分肾实质回声不均质，肾盂肾盏内探及无回声区，透声差，伴有凝血块时，肾盂肾盏及膀胱内可见絮状弱回声。
◑肾全层裂伤：肾形态失常，裂伤部位肾脏结构消失，在此位置探及体积较大的不均质回声团块，腹腔内可见游离积血。
③肾脏碎裂：肾脏形态失常，正常结构消失，包膜多处连续性中断，肾脏回声杂乱，肾周见不均质回声的血肿形成。
④肾蒂断裂：即为少见，是最严重的的肾脏损伤，肾蒂断裂可造成大量失血，短时间内可导致患者死亡，超声肾脏形态及实质回声可正常，肾内血流缺失甚至无血流信号，腹膜后有广泛的出血及积血。
下述病例均为外伤病例，经手术或保守治疗后证实：
病例一：肾脏全层裂伤——右肾下极形态失常，下极探及一不均质回声团块，膀胱内可见凝血块声像
病例二：肾实质挫伤——右肾下份探及低回声区，其内尚可见少量无回声区（急诊超声显示条件较差，静态图可能显示不佳）
病例三：肾实质裂伤伴血肿——肾包膜完整，中部实质内见一低回声团块，边界清楚，CDFI：内未见血流信号
病例四：肾脏裂伤——右肾下极包膜连续性中断，实质内探及楔形无回声区（裂伤区域，第一幅图较明显），肾周血肿形成
病例五：肾脏裂伤伴肾周血肿
病例六：肾脏全层裂伤——肾包膜连续性中断，实质内可见自包膜外自肾盂内的带状低回声区，肾周血肿形成
病例七：肾裂伤——肾形态欠规则，多处肾包膜连续性中断，肾实质内见多个楔形弱回声及无回声区，以下份明显，未累及肾盂
超声技术与诊断（cs-zdx）
1. 文章整理自专业图书、期刊及网络，我们只是知识的传播者，请支持正版图书，如若觉得侵犯您的权益请直接微信发送给我们或发邮件至515330743@qq.com。
2. 欢迎分享及转载，转载请保留所有信息，包括文章来源及整理人员或平台。
3. 投稿请发送稿件至515330743@qq.com。