补阳还五汤加减治血小板增多症医案、配方

原发性血小板增多症系骨髓增生性疾患。其特征为骨髓中巨核细胞过度增生，血中血小板数量异常增多，并可伴有质量异常。临床主要表现为出血倾向和血栓形成。中医归属“血瘀”症，用补阳还五汤加味治疗，临床疗效令人满意。

【病案举例】

瞿氏治疗患者赵某某，女，70岁。偶然检查时发现血小板增高，诊断为原发性血小板增多症。经省属医院血液科住院治疗，血小板下降。出院后服用羟基脲控制，患者服用后不良反应大，改用中医治疗。初诊于2000年11月。自诉神疲乏力，睡眠不安，担忧血小板凝聚血管阻塞致四肢不用。测血压18.67/10.67kpa，纳便如常，苔薄、脉濡。血常规复检：血小板486×10L，白细胞1.1×10L中医辨证为气虚血瘀证。治宜益气活血化瘀投补阳还五汤加味。处方：黄芪30g，当归、赤芍、川芎、丹参、地龙、川牛膝各10g，红花5g，桃仁12g，茺蔚子15g，14剂。每日1剂，水煎2次分服。二诊：服上方2周后，诸症好转，复查血小板计数为196×10，已有明显下降。后再守上方，随四时变化，稍作加减：冬季天寒加桂枝；夏季口干加石斛。连续服药达1年余，血小板一直维持在正常范围。

按：以补阳还五汤益气活血，化瘀通脉，加丹参、茺蔚子以增强活血化瘀之效；川牛膝活血通经，引血下行，以防梗死。“血得塞则疑”，故冬季加桂枝温阳通络；夏季炎热伤津，加用石斛以滋阴润脉。医者体会，用中药活血化瘀法治疗血小板增多症，不仅能有效减少血小板而改善病情，同时也能维持白细胞数量，不致于明显下降。