肌酐不高，却是严重肾衰？2项指标更靠谱，关键时刻能救命

一般认为肌酐升高就是肾功能损伤严重了，那么，这个问题反过来也成立吗？

肌酐正常或者不是很高，是不是肾病就不严重？大多数人可能是这样的认为的。

但如果你是这么想了其实是非常危险的！

肌酐不高不能完全等于病情不严重或不会肾衰竭。这个亏吃过一次就够了！

收诊的一位63岁老年男性肾衰竭患者，他是因为多年高血压，引发了肾小球损伤，导致发顽固性高血压，同时出现水肿、蛋白尿、尿量减少的情况。初次检查时已经存在这些明显异常，血生化检查肌酐仅有126µmol/L，并没有达到三四百，但医生也没有明确给他诊断肾衰竭。而是给他开了降压药、降脂、还有一些中成药包括某令胶囊、某水宝吃，让定期复查。

但吃了三个月后，发现血压还是降不下去，在140/95，尿液泡沫也比较多，水肿有一定缓解。

联系到我就诊。针对他的情况，又进一步检查，评估内生肌酐清除率、肾小球滤过率，并做了肾脏B超检查，还有肾功能显像检查。

最终诊断的为慢性肾衰竭，左右肾不同程度萎缩，肾小球滤过率评估在28ml/min左右。

与之间的判断差距较大，这让他一时间感到难以接受，为何进展得如此快？

其实他的病情可能一开始就比较严重了，但由于肌酐不高，先入为主的给诊断得较轻了。

因此肌酐一百多肾功能损伤就不严重吗？还真不能太早下结论！

就单纯肌酐升高论病情的严重程度其实有点草率了，肌酐有时候也会卡BUG。

这是怎么回事？有些患者会出现肌酐不太高，但肾功能损伤非常严重的情况。主要是患者自身肾脏细胞损伤以及血液流通的情况决定了这个检查结果。

有些患者虽然肌酐高达到4、500，但血流还不错，就不一定会发生尿毒症。但有些患者肌酐刚刚升高，肾脏细胞就纤维化的发展速度很快，肾脏结构紊乱，固然就严重点。

对于肌酐不高的肾友们，一定要注意监测两项指标：

• 肾小球滤过率，肾功能的“信号弹”

肾小球滤过率比肌酐表达肾功能的情况更准确，关于这一点我们已经强调过很多次。肾小球滤过率的评估考虑到了各种影响因素包括年龄、体重等可能造成的肾功能损伤后监测的差异化。

而肌酐值反而是易受到这些因素的影响，还包括饮食、身高、体形等差异化大，就不容易准确判断肾功能进展情况。

前天的文章有明确分析肾小球滤过率估算公式，大家可以看这篇文章，这里不在多说。

• 肾脏ECT，肾功能检查金标准

很多人在检查肾脏功能时也接触过这个检查项目。有些肾友也怀疑到底要不要做？与肾小球滤过率评估的区别是什么？

肾脏ECT的检查是一种通过放射性核素测定肾功能的检查方法。所以有一定局限性，比如孕妇等一些不易接受高强度辐射的患者，不适合做。

相比较而言，肾脏ECT反应的更加全面。

第一点是可以反应肾脏的大小，萎缩程度、肾脏组织结构异常程度以及肾脏病变的位置。

第二点是双肾的血流情况。肾脏作为血液极为丰富的器官，肾细胞纤维化后，血氧的稳定情况，反应出剩余肾细胞能够继续发挥最大的过滤代谢作用。同时还可以分析出血液灌注的情况。

第三点肾小球及肾小管的纤维化发展情况。通常肾小球是我们关注的焦点，可以通过肾小球滤过率监测损伤情况。但间质性肾小管损伤却常常忽视掉。同样会引起肌酐的升高，一些单纯肌酐升高，没有蛋白尿血尿的情况，就可能是肾小管损伤。

肌酐处于一百多的肾友要进一步检查，而处于三四百的患者更要注意监测肾功能的发展，是保护肾功能，延缓肾衰竭的关键。

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