柴胡加龙骨牡蛎汤方证要点

柴胡加龙骨牡蛎汤方证要点

1、识别本方证的关键指征为“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，其中尤以“胸满烦惊”为辨证要目。患者往往表现为胸膈胁肋部位的胀满、憋闷，呼吸不畅，或常欲叹息，烦躁易怒，甚至躁动不宁，容易惊悸、做恶梦等。

本证实际上可区分为两个部分：一为精神症状：烦惊、谵语，可见失眠多梦、心悸或怔忡或烦躁、易惊恐、恶梦，心神不安、谵语，或者表情漠然等； 一为躯体症状：胸满、小便不利、一身尽重、不可转侧。胸满是辨证的核心所在，也是用柴胡剂的重要指征。

《类聚方广义》中注解本方时也提出，本方主治“小柴胡汤证而胸腹有动，烦躁惊狂，大便难，小便不利者”。矢数道明认为本方为治疗实证的处方，其方证主治介于大、小柴胡汤方证之间，常常表现为胸胁苦满，心下部有抵抗或自觉膨满，脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部上冲感，心悸不眠，烦闷，易惊，焦燥易怒，易动感情，善太息，甚则出现狂乱、痉挛等，小便不利，大便偏秘。

2、胸满闷憋胀是柴胡证之一，典型者还可见到口苦、咽干、目眩、往来寒热、默默不欲饮食、心烦喜呕等小柴胡汤证。除胸胁部位的不适外，还常见身体侧面、腹股沟等“柴胡带”的病变。黄煌老师总结提炼的“柴胡体质”亦有助于本方证的判断。

3、舌脉：舌质红，或湿润，舌苔薄黄少津或苔厚黄腻，脉弦数，或沉紧。

4、少阳病常常兼夹太阳不和、阳明里实、太阴脾虚和心胆不宁等证候。少阳病兼太阳表证用柴胡桂枝汤；少阳病兼阳明里实用大柴胡汤；少阳病兼太阴脾虚用柴胡桂枝干姜汤；少阳病兼心胆不宁用柴胡加龙骨牡蛎汤。

5、现代临床多将本方运用于癫痫、精神分裂症、神经官能症、癔病、抑郁症、焦虑症、躁狂症、高血压病、动脉硬化症、冠心病、脑震荡后遗症、脑出血后遗症、血管神经性头痛、失眠、膈肌痉挛、慢性疲劳综合征、更年期综合征等。[/cp]