柴胡加龙骨牡蛎汤方证要点

柴胡加龙骨牡蛎汤方证要点

1、识别本方证的关键指征为“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”,其中尤以“胸满烦惊”为辨证要目。患者往往表现为胸膈胁肋部位的胀满、憋闷,呼吸不畅,或常欲叹息,烦躁易怒,甚至躁动不宁,容易惊悸、做恶梦等。

本证实际上可区分为两个部分:一为精神症状:烦惊、谵语,可见失眠多梦、心悸或怔忡或烦躁、易惊恐、恶梦,心神不安、谵语,或者表情漠然等; 一为躯体症状:胸满、小便不利、一身尽重、不可转侧。胸满是辨证的核心所在,也是用柴胡剂的重要指征。

《类聚方广义》中注解本方时也提出,本方主治“小柴胡汤证而胸腹有动,烦躁惊狂,大便难,小便不利者”。矢数道明认为本方为治疗实证的处方,其方证主治介于大、小柴胡汤方证之间,常常表现为胸胁苦满,心下部有抵抗或自觉膨满,脐上动悸,因腹主动脉跳动亢进所致之腹部上冲感,心悸不眠,烦闷,易惊,焦燥易怒,易动感情,善太息,甚则出现狂乱、痉挛等,小便不利,大便偏秘。

2、胸满闷憋胀是柴胡证之一,典型者还可见到口苦、咽干、目眩、往来寒热、默默不欲饮食、心烦喜呕等小柴胡汤证。除胸胁部位的不适外,还常见身体侧面、腹股沟等“柴胡带”的病变。黄煌老师总结提炼的“柴胡体质”亦有助于本方证的判断。

3、舌脉:舌质红,或湿润,舌苔薄黄少津或苔厚黄腻,脉弦数,或沉紧。

4、少阳病常常兼夹太阳不和、阳明里实、太阴脾虚和心胆不宁等证候。少阳病兼太阳表证用柴胡桂枝汤;少阳病兼阳明里实用大柴胡汤;少阳病兼太阴脾虚用柴胡桂枝干姜汤;少阳病兼心胆不宁用柴胡加龙骨牡蛎汤。

5、现代临床多将本方运用于癫痫、精神分裂症、神经官能症、癔病、抑郁症、焦虑症、躁狂症、高血压病、动脉硬化症、冠心病、脑震荡后遗症、脑出血后遗症、血管神经性头痛、失眠、膈肌痉挛、慢性疲劳综合征、更年期综合征等。[/cp]

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