麻杏石甘汤医案——痧毒肺炎，发热，乳蛾

2 痧毒肺炎

痧毒攻喉，则喉烂而为猩红热；痧毒袭肺，则呼吸急迫而为肺炎。余尝治稔友挚友之大公子发麻疹，用麻杏石甘汤加味而安。其疹颇稠，其证非轻，余坦然愈之。不以为意也。越日，二公子续发麻疹，治以同法。惟其性情较为强顽，不肯听母言安睡被中，常自一床跳至他床。疹发已过四日，满面悉红，尚无回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾见鼻扇证甚多，但从未有若是之剧者。当其吸气时，鼻叶自动向里吸入，两叶几乎合而为一，又加肩动以助之，呼气之后，又如吸气，鼻叶直无宁时。假设西医诊断，此为麻诊并为急性肺炎无疑。时挚甫远客川中，嫂夫人仓皇无主，余乃延虞师舜臣主诊，先用开水遂服琥珀抱龙丸一颗，以折其热邪，续投汤药，仍师麻杏石甘汤法，内用麻黄纳入芦根中，两头扎好入煎，并加桑白皮，以透肺热。其夜抚孩四肢，忽觉微微作冷，鼻扇略缓，面赤略淡，属吉属凶，孰能决之？此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即转温，颜面之疹倍稠于前，色加红，鼻扇渐定，至是方放言出险。此又中医治急性肺炎之一例，故本汤之用不限于喉痧与肺炎，凡属肺热生痰，因痰生喘者，本汤皆能治之，且已验之屡参。

论；二公子不听话，不肯安睡被中，从一床跳至他床，此是受风伤寒。不是大公子传染二公子，此麻疹是伤寒，不是传染病。

此将麻黄纳入芦根中两头扎好在煮，那这样煮出来药效不是大打折扣，本身伤寒表实而病急，麻黄剂量又小（观其医案，皆是三钱9克），那麻黄还有什么用，这不是被阉割了的大将吗！为什么要这么煮，是急用而省掉去浮沫的环节吗？此病加剧，就出在这个问题上，若早用麻黄大剂发表寒，则不至夜半发厥，厥则阴寒之外束也，还不如将麻黄直接煎者。“幸”甚自次早起，四肢即转温。医生的职业生涯会遇到很多次“不幸”，遇到不幸怎么办，谁也不知道。即使非人为的不幸，也没处说理，只能自惭倒霉，更没有几百万去被赔给那位幸运的患者。中医医师被套上脖子，中医也就完蛋了。为了那个不“幸”，搭上的是整个的中医。

用麻杏石甘汤能治愈之麻疹，皆是属于外感，不要局限于麻杏石甘汤，用麻黄汤加石膏也行，用大青龙也行，核心重点，必用麻黄与石膏，双解表里，表疹不至内陷，里解不至热痈。若是发表及时，就不致于成麻疹，也不至于内热。

痧疹也就是麻疹。麻疹是伤寒病，但小儿也有痘病，《四圣悬枢》卷三，痘病根源，注意区别。

3 发热

今岁腊月，何姓小孩病鼻扇，喘息不宁，汗出微黏，便溏带臭，身微热。先日曾以他医投辛凉之剂，绝不见效。余曰；汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。因即予本汤轻剂，略加蝉衣、桔梗、芦根透发。次日据报，病大减，喜吮乳矣。及就原方去麻、石，加轻药，悬拟予之。三日，病又急，不得已抽空前往亲诊，依然赖麻黄与石膏而安。嘻！麻杏石甘汤足以去病，辛凉淡药之莫能逐邪，有如是者！是故余谓辛凉甘润是发于麻杏石甘汤，但治麻杏石甘之轻证一说，乃从临床实验中细心体察而来，绝非文字上之偶合。

论；前面麻黄汤医案说过，荆芥，薄荷什么的，还有本条的蝉衣，芦根等解表之药，皆不如麻黄桂枝。真不知道，到底怕麻黄与石膏什么？此是外感对药，却如此畏惧，究竟是谁给后世医生，戴上了思想的枷锁。庸医之论，将麻黄诽为虎狼之毒，将石膏谤成凶猛之大寒。如同附子，人人畏之。本案去麻黄石膏则病复发，最后还是以麻黄石膏治愈。

4 乳蛾

王左，乳蛾双发，红肿疼痛，妨于咽饮，身热，微微恶风，二便尚自可，脉微数，舌微绛，宜辛凉甘注润法。

薄荷一钱（后下），杏仁三钱，连翘二钱，象贝三钱，桑叶二钱，生草钱半，赤芍二钱，蝉衣一钱，僵蚕三钱（炙），桔梗 一钱，马勃八分，牛蒡二钱，活芦根一尺（去节），另用玉钥匙吹喉中

按；九月十月，燥气当令之时，喉病常多，其轻者但觉喉中梗梗然妨于咽饮，其略重者则咽喉两关发为乳蛾，红促如桃。西医称此为扁桃腺肿，治之每用刀割。报载影后胡蝶尝患此，受治于西医，费千金而愈。中医治此，不须如此小题大做。但须照上列方随意加减，可以一剂知，两剂已。计药所费，当不出一元之数，与千金相较，奚似？蛾退之后，悉如常态。若夫言割法，试问皮肤受蚊虫咬而发肿，可以削之使平乎？至若乳蛾渐由红肿而化白腐，或生白点，可加玄参一味以治之。其效如神。若更由白腐化脓，乃可用刺法，使脓出也愈。然使早用辛凉甘润，必不至如此地步，此辛甘润法之所以可贵也。

有一派喉科医生治喉，喜用苦寒之药，如板蓝根，黄连，地丁，人中黄之属。服后虽可暂折邪气，每致郁而不宣，牵延时日，甚或转变重症，至堪危虑。

论；本案说是麻杏石甘汤，却无麻黄与石膏者，此是仿麻杏石甘汤之意也。（作者按语）麻黄之辛，石膏之凉，甘草之甘，杏仁之润，是辛凉甘润之法，而用以上之方药，即是仿辛凉甘润之意也。

本案乳蛾之法，病理与方药，大体就解表清热的意思。但就从乳蛾之病，可以对比上条之痧毒，若是早能解表，则不至转成痧毒，则不至内热，转成肿喉肿痛，而发乳蛾白脓。观张锡纯石膏解，解表剂加石膏，可以治外感之咽痛。核心还是在解表。

伤寒发热，是辛温解表，温病之家，是辛凉解表。此病是伤寒而病热，外寒而内热，所以伤寒解表之药，多用麻黄桂枝之辛温。即使麻黄加石膏，麻黄发表寒，也是辛温解表，而不是辛凉解表。我之前论麻黄配石膏，是辛凉解表，现在看来有误。

喉科医生，用苦寒之药者，只折其热，而不能解表，表不解则热不除，所以牵延时日，表寒闭卫，而里热蓄积，热盛则病转重症。苦寒之药，伤其脾胃，但能折其热盛。与苦寒伤脾胃相比，不解表，则伤人更剧。脾胃属土，其性能缓，病为外感，短暂的用苦寒之药，能折其热，不会伤脾胃，脾胃也不会轻易的能伤，但苦寒之药，只是治热标，不能解表之本，此是最大的误治。此病不是出在苦寒之药错，而是治病之“法”错。法者，汗吐下泻也，表病者，当汗法也。表病不解，用什么药，什么法，都是错。唯有解表，是为正治。表证一解，诸症得解。太阳表病，重点解表、解表，若失解表，则变成疑难杂症，即是穿上马甲的外感病。

苦寒之药伤脾胃者，最怕的就是虚其虚，或实其实，此说是伤脾胃，实为败中除中。外感之热而误用，能折其热，若是内寒里虚，病急误用，一剂即败。

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