门诊遇到肺磨玻璃结节，下一步该如何处理？

出门诊时，经常会遇到忧心忡忡的患者拿着胸部 CT 来咨询肺结节的问题，其中磨玻璃结节（Ground glass nodule, GGN）不在少数，遇到这种情况，作为医生下一步该如何处理？是随访还是做进一步的检查？

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什么是肺结节？磨玻璃结节？

肺结节是指胸部 CT 上直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。而肺磨玻璃结节是指 CT 上表现为密度轻度升高的淡薄云雾状阴影。

1. 根据直径的大小可将肺结节分为大结节、小结节和微小结节

• 大结节（1～3 cm）

• 小结节（＜ 1 cm）

• 微小结节（＜ 5 mm）

2. 肺磨玻璃结节根据结节内部均匀程度分为单纯性磨玻璃结节（pGGN）和混合性磨玻璃结节（mGGN）（图 1）。

图 1. 肺磨玻璃结节的分类

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肺结节形成的原因？

肺结节形成的原因大致为以下几种情况：

① 肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着；

② 结核或其它炎症，或者胸部曾受过外伤；

③ 肺部良性肿瘤；

④ 早期肺癌，比如原位腺癌或微浸润腺癌；

⑤ 其它部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；

⑥ 其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

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肺结节的良恶性比例？

根据国内外文献报道，只有大约 0.3～3.7%  的肺部结节为恶性，多数小结节、尤其 5 mm 以下肺部结节为良性。随着结节的增大，其恶性的可能性增加（表 1，图 2）。

表 1. 肺结节直径与恶性程度

图 2. 肺结节直径与恶性程度

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恶性肺磨玻璃结节的特点

恶性肺磨玻璃结节具有一定的特征，总结如下（表 2）：

表 2. 恶性磨玻璃结节表现特点

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恶性肺磨玻璃结节的病理表现

1. 非典型腺瘤性增生 AAH ：形态规则，多表现为 pGGN，直径大多小于 5 mm（图 3）。

图 3. 非典型腺瘤性增生 AAH

2. 原位癌 AIS ：多表现为 pGGN，密度较 AAH 略高；少部分呈 mGGN；直径一般大于 5 mm；预后：手术切除后 5 年生存率达 100%（图 4）。

图 4. 原位癌 AIS

3. 微浸润腺癌 MIA ：直径一般大于 10 mm，多表现为 pGGN 或以磨玻璃影为主的 mGGN，实性成分位于病变中央，小于 5 mm；预后：与原位癌类似，手术切除后 5 年生存率可达 90%（图 5）。

图 5. 微浸润腺癌 MIA

4. 浸润癌 IAC：mGGN 或实性结节，很少为 pGGN。预后：实性病灶的比例越小，患者预后越好（图 6）。

图 6. 浸润癌 IAC

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肺磨玻璃结节推荐的随访时间

肺部结节在没有明显恶性征象，实性结节、部分实性结节大小在 8 mm 以下；纯磨玻璃结节小于 10 mm，可以通过定期随访观察结节变化，如果有进展，可进一步做局部结节 1024CT 靶扫描(与病理符合率可高达95%)或结节穿刺，如果没有明显变化，需继续随访观察。

对于小于 5 mm 的肺部磨玻璃结节，可在 1 年后复查胸部 CT，若结节增大或实性成分增加，则可于 3~6 个月后再行胸部 CT 复查；病变直径在 6~10 mm 之间，建议半年后复查胸部 CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗；对于大于 10 mm 的病变则随访时间缩短至 3-6 个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。

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总结

以上总结了医生需要关注的肺磨玻璃结节的相关内容，但其整体是一个因人而异的个体化诊疗过程，具体情况还需具体分析。对于术后病理类型为原位癌或非浸润性肺癌的，术后 5 年生存率可接近 100%，基本上达到治愈。所以肺癌的早发现、早诊断、早治疗，对于患者的预后至关重要。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科 副主任医师 崔志磊

排版：美超

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