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世界之大，无奇不有。每当我们感叹星空壮阔、宇宙浩渺的时候，会不会想到“寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟。哀吾生之须臾，羡长江之无穷”，于我们而言，渺小的蜉蝣，甚至肉眼无法看见的微生物，却对我们的生活带来不可忽视的影响。今天我们探讨真菌的来访，某些真菌如皮肤癣菌定植于人的皮肤，造成皮肤感染，引起皮疹、瘙痒，让人无法忽视、难以忍受受其困扰，给病人的生活带来严重影响。为明确识别及诊断由皮肤癣菌感染引起的体癣，来自南方医院皮肤科的黄晓雯医生为我们详细讲解体癣的临床表现及鉴别诊断。
真菌的暗袭——不速之客
体癣（tinea corporis)是指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染；股癣( tinea cruris )特指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于特殊部位的体癣。本病是由各种皮肤癣菌感染引起以红色毛廯菌最为多见，其他如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等也可引起本病。体癣临床特点：原发损害为针头大小的红色丘疹、丘疱疹或水疱，随后形成有明显鳞屑的红色斑片，境界非常清楚，逐渐向周围等距离扩展蔓延，皮损中心有自愈倾向，边缘由丘疹、丘疱疹和水疱、结痂、鳞屑连成狭窄隆起呈环状或多环状，形状如古铜钱状，故有人称之为“铜钱癣”。皮损中央常出现色素沉着，由亲动物性皮肤癣菌(如犬小孢子菌)引起的病灶炎症反应较明显；自觉不同程度的瘙痒；可因长期搔抓刺激等引起局部湿疹化或苔藓样改变。股癣临床特点：典型皮损好发于腹股沟或臀部。单侧或双侧，有反复发作倾向。基本皮损与体癣相同，发生于腹股沟处的皮损下缘往往较显著，上缘并不清晰，阴囊、阴茎较少受累。由于患处潮湿、透气性差，且易受摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。如患者使用了外用糖皮质激素或不规范治疗，可使皮损很不典型，称“难辨认癣” (tinea incognito)，很容易误诊，需真菌学检查方可确诊。皮肤癣菌可以在人与人、动物与人、污染物与人以及人体不同部位之间传播。可通过直接接触或间接接触传播，也可通过手、足、甲癣的自身接种感染。
医生的反击——诊断和鉴别诊断
根据典型的临床表现、皮损处鳞屑直接镜检或培养查到菌丝或孢子，可明确诊断。三把利剑——询问病史很重要，全身体查很重要，真菌检查很重要。
患者腰部有一界限清楚的褐色斑片，请其脱裤后发现臀部、会阴也有相似皮疹。
对于皮损不典型的皮疹，比如假水疱样皮疹，通过病理组织检查及真菌检查可以明确诊断。
体癣需要和慢性湿疹、玫瑰糠疹、银屑病、脂溢性皮炎相鉴别。慢性湿疹：湿疹( eczema)是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。玫瑰糠疹：本病多累及中青年，春秋季多见。初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环形损害，直径可迅速扩大至2~3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端。1~2周内皮损逐渐增多扩大，形同母斑，直径0.2~1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行，常伴不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为6~8周，也有数个月甚至数年不愈者，但愈后一般不复发。银屑病：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态(如点滴状，斑块状，钱币状、地图状，蛎壳状等)，上覆厚层银白色鳞屑，若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样(蜡滴现象)。刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜(薄膜现象)，剥去薄膜可见点状出血( Auspitz 征) 。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象对银屑病有诊断价值。皮损常呈对称性，头发呈束状(束状发)，患者可有不同程度的瘙痒。脂溢性皮炎：发生在头、面、胸背部或会阴部等皮脂溢出部位的一种红斑性皮疹，有油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。脂溢性皮炎可累及头皮及胸骨前区，腋部、乳房下及腹股沟处皮肤。头皮的脂溢性皮炎分为炎症性及非炎症性两种。炎性者表现典型性红斑及油腻性脱屑，常扩展至发际及耳后部位，轻度瘙痒；非炎症性者表现为轻重不等的糠样脱屑，即平常所说的头皮屑，又称干燥性糠疹，而无明显炎性表现。面部脂溢性皮炎常由头皮蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，呈黄红色、油腻性鳞屑性斑片。答案：A 湿疹；B 脂溢性皮炎；C 玫瑰糠疹；D 银屑病；E 体癣。总之，体癣是指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染，不仅影响颜值，并且有不同程度的瘙痒，给病人带来很大的困扰。医生通过重点病史、体格检查、真菌学检查，可以较为准确地诊断体癣，从而准确地给予抗真菌治疗，得到较好的治疗效果。
