疤痕造成的心理冲击
各种不同种类的疤痕所引起的心理与生理影响,都是长期的, 且会引起严重的挫折与不适。因疤痕而有外观缺陷的病患,常会出现社交互动与行为的问题。
最常影响心理层面的疤痕种类为烧烫伤、痤疮与其他创伤留下影响外观的蟹足肿或肥厚型疤痕。忧郁、焦虑与自卑常是疤痕会引起的心理影响, 医师与其他参与治疗过程的医护人员都应该提供良好的心理支持,花时间聆听病患的担忧、提供良好的资讯与仔细聆听病患的疑问,都可协助治疗的过程并改善治疗的结果。
疤痕的处理对于医疗人员来说是一大挑战, 因为这些病灶会对病患的生活品质造成很大的影响。疤痕虽然很少在短期内造成健康上的危机, 但是患者常常抱怨的不仅仅只是生理上的不适,还有美观上、社会上与心理上的挫折感。
对烧烫伤的患者来说,心理方面的处置更是极度的重要,这部分也在文献上有详细的记载。因为在烧烫伤事件中, 患者当时经历创伤后压力症候群,而这些烧烫伤的病灶都会影响外观,也会导致忧郁、焦虑、与社会互动上的困难。
即使患者已经寻求治疗与外观上的处置,疤痕依旧可能带来长时间生理与心理上的影响。
青春痘疤痕也常常是造成病患自卑的一个重要因素, 尤其是正值青春期的族群,担忧别人可能有负面的反应, 会导致胆小怯悰、退缩, 甚至在极端的案例中,还会出现社交恐惧症 ,所以心理支持与建立良好的医病关系,对患者的全面照顾、恢复愈后是很重要的。
外观缺陷的社会心理层面
外观缺陷意味着一个人的外表因疾病、外伤或先天的缺陷而损害,此区域包含外观可见部分,例如脸部、手与手掌,对病患来说更难适应 。
脸部在心理上被视为最重要的身体部位,若脸部产生外观缺陷,会使病患产生严重的不良社会影响 。除了较大范围的伤害以外,微小的病灶也会造成明显的焦虑、忧郁与自卑。
在一项针对病患微小脸部伤害造成的心理冲击和影响, 以及疤痕特征和自我意识感与焦虑程度的相关性评估研究中指出, 比较大的疤痕、独居与受伤机制都和自我意识感与焦虑程度相关。
脸部创伤的病患也会反应出社会、婚姻与职业的功能问题。这些病患同时也是物质滥用、创伤后压力症候群、受污名化与较低生活品质的高危险群。
一般民众通常会试着减少视线接触或直视外观缺陷的部位,对于外观缺陷的病患也有较少的信任与尊重。对这样的病患来说,应该把促进生活品质与高标准的照护视为最高目标,病患也应该要接受社会心理的康复。
烧烫伤疤痕
烧烫伤的定义为经热、火焰、化学物品、电或雷射接触后所造成的组织伤害。大范围的烧烫伤对个体来说,是创伤中最具破坏性的一种伤害。
全部的深层烧烫伤都会在愈合的过程中结疤。主要来说,只能透过各式各样的化妆保养与物理治疗来消除疤痕,但是疤痕通常无法完全消除 。
烧烫伤意外中的创伤本质与接续的、造成疼痛的治疗,都会引起精神病理学的反应 。这些病患忧郁与创伤后压力症候群的发生率,忧郁的盛行率为13 - 23 % ,创伤后压力症候群的盛行率为13-45% 。
创伤后压力症候群(PTSD) 是焦虑症候群的一种,病患会因某些方式再度感受到创伤事件,他们对平常的生活经验会变得更敏感,也开始避免接触到会使他们再度想起创伤事件的人或地点。
罹患创伤后压力症候群的危险因素,包含起始症状的严重程度与种类、是否有忧郁症的发生、烧烫伤区域是否可见于明显处,以及是否有焦虑 。
痤疮性疤痕(青春痘疤痕)
痤疮是一种因为皮脂腺阻塞、脂肪分泌增加与痤疮丙酸杆茵聚生所引起的疾病 ,这是一种最常影响年轻人的皮肤疾病,且荷尔蒙与基因因素都有可能影响它的发生率。
痤疮性疤痕的分类包含:冰凿型 、碗公型与箱型车型疤, 为了降低痤疮结疤与负面心理影响的发生率,病患应该尽早接受治疗。
痤疮会造成心理问题,但心理上的变化与疾病的严重程度并不相关,且罹患轻度至中度痤疮的病患也可能有自杀的意念与忧虑。
一项针对11 位患有轻度至中度痤疮的女性病患研究中发现, 她们都借由身体不适、愤怒与激烈的惰绪反应,呈现出高度的惰绪障碍与社交困难。
痤疮也会对他人的感受造成负面的影响,成年人与年轻人对于患有痤疮的年轻人都会有较不社会化、害羞、较容易被霸凌与找工作较容易失败的刻板印象。
痤疮所造成的情绪与生理上的疤痕,对患者来说会持续存在一辈子, 许多研究证实了痤疮所造成的心理冲击,也发现痤疮与病患的心理、生理状态有一种因果或双向的联结。
其他与痤疮相关的心理影响,包含身体意象的改变、忧郁、焦虑、自卑、社会互动改变、窘迫与愤怒。痤疮性疤痕也常与较低落的学业表现相关,同时也常被视为被解聘的原因。
罹患痤疮性疤痕也是自杀的一个危险因子, 一项研究探讨皮肤科病患的自杀原因,发现长期患有令人身心俱疲的皮肤疾病, 可能使病患忧郁到自杀。
痤疮是一种影响大部分青少年,且具伤害性的疾病。青少年阶段对一个人的人生来说,是一段较脆弱的时期, 人们在这个时期发展自我认同与终身的自尊心。因此,尽早提供治疗与适度的心理支持,对预防生理上的疤痕造成负面的心理影响是很重要的。
蟹足肿与肥厚型疤痕
蟹足肿与肥厚型疤痕通常是因为先前的创伤造成皮肤受伤之后,发生的良性纤维性生长。这些病灶通常是疼痛、搔痒的,且有时会产生紧缩。
它们在医学上来说并不危险,但可能会导致明显的外观缺陷。过度的结疤会影响病人的生活品质,不只是生理上,同时也是心理上的影响。
患有肥厚型疤痕与蟹足肿的病患,可能与患有其他慢性皮肤疾病的病患一样,生活品质都受到损害 。心理上残留的后遗症包括被污名化、睡眠障碍、忧郁、日常活动的干扰、压力反应与失去自尊。
蟹足肿与肥厚型疤痕的治疗是很困难、疼痛、需长时间的, 且有时候无法令人满意。这些因素可能造成病患的焦虑与挫折, 医师应该随时注意这些病患因病灶所产生的心理冲击。
医学治疗
医学治疗可以用来预防对病患的伤害,或是用来促进病患心理、情绪或生理上的功能 。有一些医学治疗是手术,有一些则是利用药理学或心理学的治疗方式,还有微创手术。
这些治疗方式的共同目标,都是减少病患心目中与实际上健康程度的差异 。许多、但不是全部的外观缺陷都可以透过医学来治疗。
心理治疗
烧烫伤病患
烧烫伤病患往往经历过十分吓人的意外事件,且感受到严重的罪恶感、绝望与愤怒 。心理支持是必须的,且须由主修人类行为的临床专业人员来提供,例如心理师、心理护理师、心理学家,或其他相同专业程度的医护人员。心理治疗需要尽早开始,且于整个康复过程持续进行。
有许多种治疗的方式可用来治疗忧郁的症状,认知行为治疗可以为烧烫伤病患的忧郁带来正面的治疗效果
痤疮性疤痕
严重痤疮与痤疮性疤痕会引起许多不同的情绪反应,心理治疗可能因每个病患的需求与医师的评估不同而异, 心理治疗可以用在忧郁症、身体畸形性疾病与社交恐惧症,而忧郁与焦虑则要选择认知行为治疗方式、放松技巧,例如催眠、自我催眠与精神动力取向心理治疗。
蟹足肿与肥厚型疤痕
患有外观缺陷性蟹足肿与肥厚型疤痕的病患,通常经历一些心理上的影响,这些病患常常因此生活品质较差。心理治疗包含认知行为治疗、精神动力学治疗、人际取向心理治疗 与放松技巧。
有外观缺陷的病患应该要改变他们面对不同社交态度的反应,社交技巧训练可协助一个人更有能力以愉悦的心情去处理生活中微小的压力来源。
社交支持的其他好处还包括,适应性认知的建立、不论外观是否被接受的安心感与面对引发焦虑情况的勇气。
精神药物治疗
各种不同药理机制的药物可用来治疗忧郁、焦虑与创伤后压力症候群,许多因为疤痕造成心理影响的病患,都能因为使用精神药理相关的药物而受益。完整且全面性的诊断资讯,包含药物的好处、坏处与其机制,对治疗的成功率都有很大的影响,相关药物的使用请遵医嘱。