神经卡压综合征｜肘部
肘管综合征
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概述
肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱骨外上髁骨折，可导致肘外翻畸形，从而引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。同样，肱骨踝上骨折和内上髁骨折也可引起尺神经的损伤。将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（骨折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（骨折数周后出现）、迟发性尺神经炎（骨折许多年后出现）。
至1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发生的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。从此对肘管和肘管综合征的研究有了较广泛的开展。
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应用解剖
肘管是由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管支持带。尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变小。伸肘时，肘管的容积最大。
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病因病理
引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、骨软骨瘤等）、肘关节骨性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产生重要的影响。屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压力升高。
目前一般认为，尺神经受牵拉后内部张力的上升对神经内微循环造成影响，从而导致神经传导功能的障碍。肘管内高压对尺神经的影响机制可能是受压后神经缺血缺氧，或是直接的机械性损伤作用所致。
外源性神经卡压可由以下一些原因引起：
（1）手术后麻痹
在外科手术后出现症状，特别是骨科手术和心脏手术后。
（2）麻醉后麻痹
是由于长时间麻醉时，上臂和肘部的位置不当，使神经受到压迫
（3）止血带麻痹
是由于不适当地或过长时间的使用止血带所致。
（4）职业性尺神经卡压
工作是经常保持屈肘位，易导致肘部尺神经卡压的发生。如计算机键盘操作员、自动生产线装配工和汽车驾驶员，办公室工作者如伏案工作时肘内侧长期压在桌面上，也可诱发尺神经的卡压。
（5）其他
如肘内侧钝击伤可引起急性神经卡压，习惯性屈肘休息或睡眠也可诱发尺神经的卡压。
另外，和其他任何的神经卡压病变一样，存在全身性疾病，如糖尿病、肾病、酒精中毒、营养不良、麻风病等均可诱发压迫性神经疾患。
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临床表现
1.症状
肘部尺神经卡压常见于中年男性，以体力劳动者多见。患者最常见的症状是环小指的麻木和刺痛感。轻度患者可能只有症状的存在；中、重度患者可有感觉的减退和消失。
患者在肘内侧可有酸痛不适感，并可向远侧或近侧放射。可有夜间因麻木而醒。患者还可有手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手部活动笨拙、不灵活、抓不紧东西等主诉。常常在用手工作时，特别是做屈肘活动时症状会加重。
2.体征
（1）尺神经支配区的感觉障碍
包括刺痛、过敏或感觉缺失。除尺神经一个半神经出现感觉障碍外，手背尺侧也出现感觉障碍。
（2）肌肉萎缩、肌力减退
病程不同，手部肌萎缩程度不同。早期可出现手部肌无力现象，晚期可出现爪形畸形。肌力减退最突出的表现是小指处于外展位。内收不能，握力、捏力减退。重度患者肌肉完全麻痹，有时尺侧腕屈肌和指深屈肌受累而肌力减退。
（3）肘部尺神经滑脱、增粗
尺神经随着肘关节的屈伸运动，在肱骨内上髁上方会出现异常滑动。有时可摸到肘部一端尺神经增粗或有梭性肿大，并有压痛。
（4）肘外翻畸形
肘部有骨折史者可出现肘外翻畸形
（5）屈肘试验阳性
屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或异常感。
（6）肘部Tinel征阳性
3.分类
（1）轻度
①感觉 间歇性感觉异常，振动觉增高。
②运动 自觉（主观）衰弱无力，笨拙或失去协调。
③试验 屈肘试验和（或）Tinel（+）。
（2）中度
①感觉 间歇性感觉异常，振动觉正常或增高。
②运动 衰弱的程度较明显，有夹、握力减弱。
③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+）。
（3）重度
①感觉 感觉异常持续存在，振动觉减低，两点辨别觉异常。
②运动 夹、握力减弱及肌力萎缩。
③试验 屈肘试验和（或）Tinel征（+），爪形手畸形。
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诊断要点
根据病史和临床表现、特殊检查，及肌电图检查，对典型病倒不难做出诊断，但早期诊断有一定的困难。
（1）感觉功能检查
感觉功能检查对诊断肘管综合征具有重要意义。肘管综合征尺侧皮肤感觉变化的特点是：手部尺侧1个半手指、小鱼际及尺侧手背部感觉障碍。
（2）屈肘试验
屈肘试验对于肘管综合征的诊断具有一定的特异性。检查方法：患者上肢自然下垂。屈肘120°，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。
（3）X线平片
X线检查可发现肘部骨性结构的异常。
（4）肌电图
电生理检查对肘管综合征的诊断与鉴别诊断，特别是一些复杂病例的诊断，有一定的参考价值。