女性盆底电生理大数据对盆底康复的意义
作者：朱 兰
作者单位：中国医学科学院北京协和医院妇产科，北京 100730
电子信箱：zhu_julie@vip.sina.com
医学博士，教授、主任医师、博士生导师。现任中华医学妇产科分会副主任委员兼秘书长，妇科盆底学组组长。协和学者特聘教授，国家自然科学基金特聘评审专家，卫生部临床路径技术审核专家委员会专家，卫生部有突出贡献专家，人事部新世纪百千万人才工程国家级人选。国际瘘学会委员，2012 年国际尿控年会组织委员会主席。担任国内外多家杂志编委，International Urogynecology Journal 惟一中国籍编委，Minimally Invasive Journal of Gynecology 编委。获得包括中华医学奖、国家科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖、教育部科学技术进步奖等多项奖项。
女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloor dysfunction，PFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍导致的疾患，主要包括尿失禁（UI）、盆腔器官脱垂（POP），粪失禁，女性性功能障碍（FSD）和慢性盆腔疼痛等疾病。PFD从生理、心理、行为等多方面影响着女性的生活质量。近年来，随着人们对盆底解剖认识的深入、手术器械的改进以及新型修补材料的发明和应用，盆底重建手术有了突破性的进展。然而，在部分盆底疾病的治疗和预防中，以改善生活质量为终极目标的盆底功能障碍性疾病及以盆底肌肉锻炼为主的盆底康复治疗仍有着重要地位。
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医疗大数据的产生和发展
一般认为大数据指的是所涉及的数据量规模大到超出传统数据管理工具的处理能力，无法在合理时间内进行撷取、管理、分析的复杂、大规模数据集合。2008年9月，Nature出版了名为“Big Data”的专刊，从互联网技术、超级计算、环境科学和生物医学等多个方面介绍了海量数据带来的挑战。2011年2月，Science重磅推出了名为“Dealing with Data”的专辑，指出了大数据对科学研究和社会发展的巨大推动作用。大数据犹如蕴藏丰富的矿产资源，从中进行专业化挖掘和分析，提取出有价值的信息，并将这些信息加以运用，将对整个社会的发展与进步产生重要影响。现在已经在商业、金融业、生命科学、环境研究等领域里广泛利用，产生了巨大的经济和社会价值。
大数据时代的到来，渐渐渗入到医学领域。医疗领域大数据主要源于健康医疗信息化的广泛应用。在医疗服务、健康保健和卫生管理过程中产生海量数据集，形成健康医疗大数据。目前医疗大数据主要来自于医院临床诊断数据，如医学影像、病历统计、检验、诊疗费用等。
海量数据经过科学分析和规划，得出的结果能够指导临床工作，所以更为合理规范。例如在美国Metropolitan儿科重症病房的研究中，2个月内，临床决策支持系统就削减了40%的药品不良反应事件数量。中国医疗大数据的案例是：中国心血管病学会倡导并推动建设的“中国国家心血管临床数据服务平台”，深度挖掘心血管相关的大数据，帮助中国的心血管医生和心血管诊疗机构用最有效、最快速的方法提升诊疗水平以及科研水平。医疗大数据也可能来自药品研发、流行病学调查、疾病监测、卫生资源和医疗服务调查数据等。健康医疗大数据将在准确预测患病风险、对流行病的防治、大数据公卫监测、健康数据管理、精准治疗、个性化治疗等方面发挥巨大的作用，推动了医疗模式的转变，节约了医疗资源，提高了医疗服务质量。
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女性盆底电生理的大数据依据
PFD是盆底支持结构损伤、缺陷引发的疾病，盆底肌力薄弱和神经损伤是PFD的主要原因。因此，盆底电生理的变化与盆底功能障碍性疾病的发生、发展和各种治疗及预防密切相关。
盆底支持结构组织损伤发生的过程：妊娠、分娩等各种诱因均导致盆底肌肉细胞的损伤，受损细胞出现生物化学变化—细胞电生理特性改变—组织生物力学变化—盆腹动力学出现变化—盆腔脏器出现病理解剖变化—影响机体生理功能—临床出现一系列症状。从上述变化可以看出，盆底功能障碍性疾病在出现临床症状之前，盆底电生理功能已经发生变化。
因此，盆底电生理检查和评估可早期发现盆底组织损伤，并对结果进行分析，医师可以了解盆底神经、肌肉的功能状态，进行个体化分析和判断，指导制定个体化康复治疗计划，然后在康复过程中通过这些电生理指标的变化判断康复恢复的程度，以评价康复的效果。
盆底肌属于骨骼肌，根据肌纤维的形态和代谢特点，分为Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维。Ⅰ类肌纤维收缩持续时间长，不易疲劳，盆底深层肌以此类肌纤维为主，主要起到支撑功能。Ⅱ类肌纤维收缩快，易疲劳，盆底浅层肌以此类肌纤维为主，在控尿、控便和性功能中发挥作用。肌力是指肌肉主动收缩产生的力量。除盆底肌力外，盆底电生理指标还有：阴道动态压力、A3反射等客观量化的盆底电生理指标，评价盆底神经肌肉功能，形成定量化的盆底功能评估。
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中国盆底疾病大数据的设想
中华预防医学会和中华医学会妇科盆底学组10年前开创中国女性盆底康复模式，即盆底疾病筛查中心、盆底疾病防治中心和盆底疾病诊治中心的“中国妇女盆底功能障碍防治项目”盆底三级网络模式，以各级盆底中心为基础，开展针对盆底疾病预防和治疗工作，取得了显著成效。但是各级盆底中心的数据没有收集的统一路径、没有标准化的数据填写版本、设备多样化、数据多样化以及医院对数据的管控，使这些大量的数据没有充分挖掘出应有的价值。以统一的盆底病历收集系统，提升盆底防治信息化建设，建立盆底疾病大数据平台，通过盆底疾病大数据平台汇集整合各级盆底中心的医疗健康数据，这些平台收集的数据经过科学分析，得出中国女性盆底各种电生理指标的正常值和疾病诊断标准，将大大推进中国盆底康复领域的进步。
顺应时代发展，中国盆底疾病大数据的建立和研究势在必行，唯此才能真正意义上推动中国女性盆底康复的发展。（参考文献略）