养生课堂：一日一证之头痛（六）
头痛
[概念]
头痛在古代医书中，有"真头痛"、"脑痛"之称。如《灵枢．厥病》篇曰："真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。"《中藏经》云："病脑痛，其脉缓而大者，死。"可见此所谓之"真头痛"、"脑痛"，是指头痛之重危症。
另有"首风"、"脑风"、"头风"等名称，均含头痛的症状，如《素问．风论》:"首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。"后世多将"头风"、"脑风"视为头痛之一种，《奇效良方．头痛》"凡邪令人头痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。...深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。"
头痛可在多种急慢性疾患中出现，是临床上极为常见之症状。本条仅讨论以头痛为主之证型。
证候分型之
瘀血阻络头痛：痛处固定，经久不愈，其痛如刺，或曾头部创伤，舌质色紫，脉细涩或沉涩。
痰浊上蒙头痛：头痛头昏，眩晕，胸闷脘痞，呕恶痰涎，纳呆，舌苔白腻，脉弦滑。
证候分析之
瘀血阻络头痛与痰浊上蒙头痛：二者皆属实证，瘀血头痛多因久痛入络，血滞不行；或有外伤，如《灵枢．厥病》篇所说："头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内。"败血瘀结于脉络，不通则痛。临床特点是：头痛如针刺，痛处固定，舌有瘀点等。治宜活血化瘀通络，方用血府逐瘀汤主之。痰浊头痛多因平素饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则昏沉作痛，阻于胸脘则满闷吐涎。如《证治汇补．头痛》所说："因痰痛者，昏重而眩晕欲吐。"治宜化痰为主，方用半夏白朮天麻汤。
头痛一症，有外感内伤之分。外感头痛多为新患，其病程较短，兼有表证，痛势较剧而无休止，可有风寒、风热、风湿之别；内伤头痛多为久痛，不兼表证，其病程较长，痛势较缓而时作时止，当辨虚实，因证而治。
头为诸阳之会，三阳经脉皆循行头面，厥阴经脉亦上达巅顶，古人常依据头痛部位来判断疾病部位。如太阳头痛，多在头脑后部，下连项背；阳明头痛多在前额，连及眉棱；少阳头痛多在头之两侧，并及于耳部；厥阴头痛则见于巅顶，可连及目系。还有六经皆有头痛之说，但其证型，不外上述各类，结合兼症、苔脉可以鉴别清楚。
[文献别录]
《素问．奇病论》:"人有病头痛，以数岁不已，……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。"
《伤寒论．厥阴篇》"干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。"
《济生方．头痛门》"凡痛者，血气俱虚，风、寒、暑、湿之邪伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。"
《兰室秘藏．头痛门》:"太阴头痛必有痰，体重或腹痛，为痰癖，其脉沉缓，苍朮、半夏、南星为主。少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。厥阴头项痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。"
《临证指南医案．头痛》"头形象天，必不受浊，今久痛有高突之状，似属客邪蒙蔽清华气血.…‥思身半以上属阳，而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚，清邪上入，气血瘀痹，其痛流连不息。法当宣通清阳，勿事表散。"
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