感冒发热伴咳嗽，头痛咽痒首选药

此为个人行医日志，看病读书有感而发。作者赵岩，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。

感冒发热第20篇

前天分析了风热感冒发热的首选中成药——银翘解毒颗粒，这个药很经典，配伍严谨合理，疗效也好。还有一种药，可以看做是银翘散的小跟班，那就是桑菊饮。无论是是其来源，还是吴鞠通先生编著《温病条辨》，还是后人各版本《方剂学》，桑菊饮都在银翘散后面如影相随，不离不弃。

不仅银翘散被今人开发成中成药——银翘解毒颗粒，桑菊饮同样也被开发成中成药——桑菊感冒颗粒（片）。但如果仔细分析，这两个方子无论是组方思路还是具体功效，都是有很大区别的，在某种意义上来说，两者并不能相互替代使用。

桑菊感冒颗粒主要由桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草、薄荷等组成。吴鞠通先生把它称为辛凉轻剂，而把银翘散称之为辛凉平剂。《温病条辨》里讲桑菊饮的主治，有两条，都在上焦篇其一曰“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之”。其二曰“感燥而咳者，桑菊饮主之”。

《温病条辨》：“此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。……风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销铄肺液，致久咳成痨者，不一而足”。

根据我自己的临床经验和古籍记载，个人体会风热之邪侵袭人体，属于温病范畴，所以侵袭的路径不是皮毛而是“温邪上受，首先犯肺”，包括肺系的咽喉。肺有宣发与肃降两大基本功能，当风热邪气主要影响宣发功能时，温邪导致卫气不得宣发，郁而化热，发热症状突出明显，体温较高，而咳嗽轻微，但咽痛、口干、小便黄赤症状明显，有时也会出现怕冷，此时选择银翘解毒颗粒。

如果影响肺的肃降功能为主，导致气机不降，阳气上亢，就会出现咳嗽、头痛、咽喉瘙痒不适，但是发热程度相对银翘散较轻。这种咳嗽一般是咳嗽声音来源比较浅，多在咽喉气管，咳嗽不深。如果风热感冒，发热严重，并且咳嗽剧烈，咳声较深，桑菊饮就显得力不从心，有更好的方子选择，以后再谈，先留个伏笔。

一句话，桑菊感冒颗粒属于“辛凉轻剂”，处处有一个轻字，症状以轻咳为主，伴有发热较轻，咽喉不适较轻，头痛较轻，口干较轻，大小便异常较轻，此时用上桑菊感冒颗粒效果最佳。但不能因为其为“轻剂”而轻视它，治病有时过犹不及，用上比它猛的药物往往会弄巧成拙，个人也吃过亏，慎之！