名医印会河教授抓主症验方集粹(八)

1.1 7 当归贝母苦参丸(源于《金匮要略方论》，印氏加味)

[方药组成] 当归15克，川贝母10克，苦参15克，生地15克．木通10克，竹叶10克，甘草梢10克。

[功用] 燥湿祛瘀散结。

[主要症状] 少腹急结，按之痛甚，尿急尿频， 尿液混浊，严重时可出现尿血。尿痛多出现在尿后．有时小便不能控制，有尿意即遗尿。

[辨证要点] 本证多因膀胱炎所致，膀胱位于少腹当脐之下．故出现少腹急结．按之痛甚， 炎症刺激膀胱、尿道，故伴尿急、尿频；膀胱湿热郁结故尿液混浊；湿热损伤膀胱则尿血，尿后膀胱排空．膀胱急剧收缩．气滞血瘀。故尿后疼痛。

[适应证] 膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石以及前列腺肥大、尿道狭窄等引起膀胱损害而出现膀胱刺激症状者。

[加减法] 妊娠妇女去木通加黄芩10克，少腹痛甚者，加琥珀末2克(分冲)。

[验案] 

陈某。女，82岁．中日友好医院病案号524487。初诊：1991年11月21日。主诉：尿失禁1年余。病史：近1个多月来尿失禁．有尿不尽的感觉，失眠多梦．急躁易怒。半年前下肢外伤后．现仍疼痛．大便干结．2天1次。

检查：尿常规正常．右腿触痛。舌质红。舌苔黄厚腻，脉弦细。

辨证：瘀停结症(淋证)。
治法：燥湿行瘀散结。

处方：当归24克．川贝母10克．苦参12克，天花粉30克，炮甲片9克．王不留行9克．桃仁10克．红花9克，川军4克，川断10克．骨碎补10克．自然铜18克(先煎)．赤芍30克，炒决明子30克。7剂。每日1剂，水煎分2次服。

二诊：1991年l2月16日 上方连续服用20余剂。尿失禁基本消失。下肢疼痛亦明显减轻，舌红，苔徽黄，脉弦细．继以原方加减：当归30克．川贝母10克．苦参15克，柴胡15克，天花粉30克．炮甲片l0克．王不留行10克，桃仁10克．红花10克，川军5克，川断10克，骨碎补10克．自然铜15克(先煎)，廑虫（蛰虫）10克，赤芍30克．丹参30克，炒决明子30克。7剂。每日l剂

[按语] 淋证是以小便不爽、尿道刺痛为主症．病因多系湿热蕴积．下注膀胱．加之气火郁于下焦，影响膀胱的气化功能．气滞血瘀，致使出现一系列膀胱刺激症状， 治疗之法，常规每习用八正散、五淋散之类。而印老积几十年临床经验．参照《金匮要略方论》之 “妊娠小便难．饮食如故，当归贝母苦参丸主之”而加味。

方中当归、生地行瘀凉血．竹叶、甘草梢清心缓痛以治尿道涩痛，川贝母消肿散结．苦参、木通清利湿热、解毒消炎，合而成为一个行瘀消肿止痛。引导心与小肠之伏火从小便而出的良方。现已成为印老临床常用的抓主症之方．凡有西医确诊为膀胱炎的病人，以此方变通用之．常应手而愈。

1.18 舒肝散结方(印氏方)

[药物组成] 柴胡10克，丹参30克，赤芍3O克，当归15克，生牡蛎30克(先煎)，元参15克，川贝母10克，夏枯草15克，海藻15克，昆布15克．海浮石15克(先煎)，川牛膝10克。

[功用]：舒肝散结
[主要症状]：前列腺肥大、小便隆闭不通．多先由小便滴沥不尽开始。常见于老年人。舌苔厚腻．脉弦有力。

[辨证要点]；本证多见于老年人，包括前列腺肥大，大多与肝有关。由于积块压迫尿道．故见小便隆闭不通或滴沥不尽。

适应证：老年人前列腺肥大，子宫肌瘤、卵巢囊肿，乳腺增生．肋软骨炎．甲状腺肿大．淋巴结炎等。

加减法：本方用治乳腺增生、肋软骨炎，则去J川牛膝，加蒲公英30克、全瓜蒌30克．治疗子宫肌瘤用原方加泽兰叶15克、茺蔚子30克．治颈淋巴结炎则去牛膝，加桔梗l0克， 枳壳10克。

[验案] 

邱某．男，80岁．中日友好医院病案号731189。初诊：1992年1月9日。主诉：小便淋沥不下1周。病史：患者1周来小便淋沥不畅．既往泌尿科检查为前列腺肥大．住院后请泌尿外科检查．确诊为前列腺肥大，并下导尿管保留导尿。伴咳嗽多痰．痰粘不易咯出 ，并有陈旧性心肌梗死。

检查：高年呈老年痴呆状。下导尿管保留导尿。舌质红绛，舌苔燥而黄。

辨证：肝经症积．癃闭。治法：舒肝散结通利．佐以保肺复脉。

处方：柴胡9克．当归10克．赤白芍各12克．丹参30克．生牡蛎60克(先燕)．元参15克．川贝母10克，夏枯草15克，海藻15克，昆布15克．海浮石18克(先煎)，川牛膝10克，沙参15克，麦冬10克．五味子12克，红花12克，橘络3克。7剂．每日1剂。水煎分2次服。

二诊：1992年1月16日。药后癃闭减轻，已拔除导尿管．小便已能排出。惟咳嗽、痰不易出，语言不利，大便微溏 舌红绛少津，苔灰褐色，脉弦劲有力。药后病有泰相．再拟原方7剂，每日1剂．继续观察。

[按语] 舒肝散结方是印老研制的，旨在治疗某些良性肿瘤的经验方。如：甲状腺肿大、颈淋巴结炎、乳腺增生、肋软骨炎子宫肌瘸、卵巢囊肿、前列腺肥大、肝囊肿、肝血管瘤等．临床应用一般效果良好。

该方以柴胡舒肝解郁，当归、赤芍．丹参理肝经之血瘀．因前列腺部位乃肝经脉所络，牛膝引药下行；元参、川贝母、生牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、海浮石等同有软坚散结之作用，以消肿块，本例患者因年迈前列腺肥大压迫尿道而致排尿不畅，故插管导尿，但经服上方后，癃闭日渐减轻，拔出导尿管小便亦能通畅。

1.19 挂枝龙骨牡蛎汤加汤(源于《金匮要略方论》，印氏加昧)

[方药组成] 桂枝10克，炒自芍15克．甘草10克．煅龙牡各30克(先煎)，桑螵蛸30克，益智仁10克，生姜10克，大枣5枚。

另：桂服八味丸10克(即六味地黄丸加肉桂、附子，每晚睡前服。）

[功用]：安神养肾。

[主要症状]：因梦遗尿，形寒肢冷，心悸头昏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

[辨证要点]：本证是因神不守舍，心神外逸，梦中入厕故而遗尿。要点是梦中遗尿。

[适应证] 遗尿，老年人多尿等。

[验案] 

高某．男．17岁 主诉：其姐代述，遗尿多年。病史：患者经常夜间于睡梦中误认入厕而遗尿，故被褥常湿，叉羞于曝晒，积久尿毒渍入皮肤，遂继发尿毒性关节炎，遍身疼痛且肿，活动困难。

辨证：心肾两虚(神不守舍，肾失固摄)。治法：安神养肾。

处方：

(1)桂枝10克．炒白芍15克，炙甘草10克．煅龙牡各30克，桑螵蛸30克．益智仁10克．生姜10克，大枣5枚。10剂，每日 1剂，水煎分2次服

(2)桂附八味丸，每晚睡前服1丸。

据患者来信云：上方服至7、8剂时遗尿即止<同时每晚服用1丸桂附八味丸)，尿毒性关节炎亦渐痊愈。

[按语] 因梦遗尿是患者睡梦之中误认入厕，遂致尿床，是由于心神失守．神志外逸所致 故以桂枝汤温养气血， 调和营卫龙骨、牡蛎镇心安神，以定梦境；桑螵蛸、益智仁缩小便；加桂附八昧丸温肾纳气，以助膀胱固摄小便凡因萝遗屎者使用此方，效果甚好。

1.20 益肾汤加减(源于山西省中医研究昕“益肾汤”印氏加减)

[方药组成]： 当归15克，赤芍15克，川芎l0克，丹参10克，桃仁10克，红花10克，蒲公英30克．紫花地丁30克，山豆根10克，土茯苓30克，白茅根30克．

功用：活血(祛风)解毒。

主要症状：眼睑和颜面水肿、继则四肢及全身皆肿，多伴有恶寒、发热、恶风，关节酸痛沉重．咽喉肿痛，腰酸或腰痛，尿少，舌尖红，苔白，脉浮数。

辨证要点：本证属风水型“肾炎”，乃泛指急、慢性肾炎（尿毒症除外），溶血性链球菌感染后的变态反应性病变，来势急剧．变化迅速，故名为 '风”，该病常伴发水肿，则日“水”，总称“风水”， 凡患者具有肾炎临床症状，如颜面水肿，继则下肢及全身水肿，近期有上呼吸道感染症状(如发热、恶寒、咽痛、扁桃体肿大等) 尿常规检查：蛋白阳性，并有大量红、白细胞或管型者(即符台急、慢性肾炎诊断者)。

适应证：急、慢性肾小球肾炎．肾病综合征，间质性肾炎．结缔组织疾病引起的肾炎等。

加减法：贫血者加党参，黄芪各15克，高血压加夏枯草15克。

[验案]

王某，男，15岁，中日友好医院病案号28941。初诊：1988年6月12 日。主诉：眼睑、面部水肿．尿少1周。病史：近日余忙于中考准备，过劳受凉后出现眼睑、面部水肿，晨起尤甚，尿少，已加重1周。伴关节、腰部酸楚， 平时易患感冒．扁桃体经常发炎疼痛。西医诊断为急性肾小球肾炎。

检查：BP 150／100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，尿蛋白( )，红细胞10～15个．颗粒管型(十)，颜面水肿，扁桃体I～II度肿大，红肿充血。舌质红．苔薄黄，脉沉细。

辨征：风水型肾炎 西医诊断：急性肾小球肾炎 

治法：活血(祛风)解毒。

处方：当归15克，赤芍15克．川芎9克，丹参15克．桃仁9克．红花9克，蒲公英30克．紫花地丁30克，山豆根10克，土茯苓30克．白茅根30克 夏枯草15克，冬瓜皮30克，鱼腥草30克．牛膝10克，泽兰15克。7剂，每日1剂．水煎分2次服。

药后诸症若失，原方去夏枯草、冬瓜皮、鱼腥草、牛膝、泽兰继服7剂．巩固疗效。复查尿常规、血压全部恢复正常；1个月后考人市重点高中，同年暑假来我院切除扁桃体．久未复发。

[按语]：风水肾炎旧称风水，风水可以不是肾炎．而肾炎亦可以无风水，此则肾炎、风水二者相互兼见，必须从现代科学仪器 捡为依据 治疗方法在尿检确诊为肾炎后才可用之，辨证居其次也，此方印老取之于山西省中医研究所之现代方益肾汤．用其祛瘀活血与消炎解毒，对急性肾炎属于风水者有效；慢性肾小球肾炎多蛋白尿者亦可用之；惟肾损伤高氮质血症及尿毒症者甚少获效