石冰教授谈谈【100】如何将腭裂治疗中的有害手术转化为无害手术

众所周知，手术是矫正畸形最有效果的工具和手段，但手术方法，包括设计与操作中难免会存在并发症或诱导继发畸形，这是医学客观存在的事实，非医生个体行为所为之，而是方法本身的缺陷。

其中原因包括：手术方法设计时间久远，当时的医生尚未发现和认识到方法的危害或副作用，或是受医生条件和习惯所限，或是考虑到其它原因，使医生不得不而为之。总之，手术方法的有害性或多或少总是存在的。

如何避免或最大程度地降低手术方法的有害性，是临床医生必须考虑的问题。

国际上开展了将一次有害性手术分解为两次无害性或危害低的手术的尝试，以此提高患者的最终治疗效果。

例如在唇腭裂治疗中，为了避免传统硬腭松弛切口对上颌骨生长的影响，他们曾在唇裂修复同时，利用犁骨瓣修复硬腭部分的裂隙，结果是完全性腭裂变为不完全性腭裂，使得第二次腭裂修复手术时，避免了做硬腭松弛切口，成为欧洲国家的主流做法，这是典型的将有害的腭裂修复手术，演变为无害的腭裂修复手术办法。

但本团队自2006年开始应用十年后总结发现，其结果并非像国外学者报道那样卓越，相反，犁骨瓣剥离裸露对上颌骨的生长影响仍然存在。我们不得已最终停止了这种手术模式。

在以后的时间里，我们设想先将腭裂中的鼻腔裂，通过鼻咽壁切口松解缝合，使完全性鼻腔裂变为不完全裂，进而将鼻腔结余的黏膜组织用于口腔裂的封闭，实现了口腔裂从完全性变为不完全性的演变，最后利用Z成型术和腭帆提肌重建，实现腭裂修复的目标。

这是一场中国医生创建的从有害手术到无害手术的推进方式，有望成为国际经验。

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