石冰教授谈谈【155】腭裂修复手术的次数与畸形的关系

上期刚刚谈了唇裂修复手术的次数与畸形的关系，这期谈一下腭裂修复手术的次数与畸形的关系。

如果说唇裂修复的次数受畸形程度，患者或患儿家长的态度，以及医者的技术等多方面影响的话，那么，腭裂手术修复的次数则简单明了得多，而且其标准也客观得多。

最直接的标准就是腭裂术后的语音功能，换句话说，就是能否恢复正常的腭咽闭合，语音清晰。当然这不是指手术后即刻和较短的一个时间内，而是伤口组织完全恢复，儿童语音语言发展完成，一般在5岁左右。如果还说话不清楚，语音师评估后提出手术的建议，那就需要安排再次手术了。

至于手术的方式，则要根据导致语音不清的具体原因，制定相应的手术方法。如果是腭瘘所致，则修复腭瘘即可；如果是软腭长度不足，则行反向双Z手术多可见效；如果是软腭长度不足伴有动度不足，咽成型则是最好的方式。

而这些手术适应症的判断，主要取决于医者而不是患者，也就是说，医者较患者在建议再次手术时要显得更为主动。

那是不是腭裂畸形严重的患儿，再次手术的几率更大呢？

实际情况并非完全如此，相反，不少看起来条件并不很差的隐形腭裂，即使腭部没有完全裂开，但软腭和周围组织发育较差，软腭短小者，接受腭裂二期手术的几率很大，一些不完全性腭裂也有类似情况。相反，大多数完全性腭裂，甚至双侧完全性腭裂，软腭本身发育并不差，反而一次手术后的语音恢复很好，并不需要再次手术。国际上也有不少类似报道。

至于腭裂术后导致的牙颌面继发畸形是否需要二次手术矫正，则是一个比较复杂的问题。

因为，腭裂患儿的牙颌面畸形即使在儿童期已有所表现，但手术予以矫正的时间，也需安排在生长发育完成以后，即在18岁左右，患者高中毕业前后的时间。手术本身无明确的适应证，适应证需医患协商，治疗周期和模式也难以统一，难度较大，花费较高，所以最终选择实施手术的患者总体上所占比例还非常少。

由此可见，腭裂再次修复的次数和时间都较唇裂再次修复的时间和次数明了得多。不同的畸形有不同的特点，医患双方只有都充分认识到这一点，才能在唇腭裂的治疗过程中达到共识，避免误解造成的分歧和矛盾。

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