石冰教授谈谈【181】防止唇裂术后继发畸形的过矫正技术

我在此之前给大家介绍了唇裂整复术与鼻唇美容手术和唇鼻外伤修复手术的主要差别。换句话说，唇鼻先天性畸形的矫正难点就在于术后畸形的复发率高，这一点初为医者时往往认识不深，重视不够，随着阅历的增加，会越来越深刻认识到：唇裂术后即刻效果好，并不等于远期效果好。

在教科书中，我们常把这种术后畸形的复发归结为以下两个原因：一是畸形较为严重，初期手术尚未矫正到位；二是术后畸形的复发所致。即使是医者，有时也很难搞清楚，哪些畸形表现是术后复发，哪些是当初还没有矫正到位。其实，重点不是搞清楚畸形再现的原因，而是能在初期手术中予以矫正和防止。

这就是我们近年来，越来越多的提到的一个技术名称“过矫正技术”。顾名思义，就是在唇裂手术时，医者有意识地利用各种外科技术让重建的解剖结构在术后即刻表现得比正常形态要夸张或过分，其目的是为了对抗组织恢复过程中的牵拉收缩改变，从而最终达到两侧对称的效果。这些对称效果的显现，有些部位表现在术后1-2周，有些2-3个月不等，而且会因人而异，但都不会是一个太长的过程。

那么在鼻唇裂修复那些部位中，如何使用过矫正技术呢？不同的医者可能经验不同。

我本人的主要做法主要包括，鼻翼软骨的定位后需固定在较非裂隙侧稍高的位置，特别是鼻翼软骨的第二焦点位置，甚至要能做多高就多高。另外一个重要部位则是鼻小柱基部与裂隙侧鼻翼基部肌肉组织的缝合，也应利用非裂隙侧肌肉做到适当的过矫正，以预防术后鼻小柱基部的偏斜。还有一个部位则是红唇肌肉组织的缝合，也是要利用非裂隙侧肌肉组织矫正裂隙侧肌肉组织的不足，预防术后红唇术后出现的凹陷。

如何根据不同唇裂畸形程度的患儿和患者，掌握好过矫正的效果，是考验医者技术和经验的重要内容，所以，相信过矫正的作用效果，提高过矫正的技能，应该是现今唇裂修复术中的主要内涵之一。

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