石冰教授谈谈【173】对微小型唇裂整复的观点

微小型唇裂俗称为隐形唇裂，虽然这并不是准确的定义，但沿用多年，并已在医患双方达成一致，也沿用至今了。只是在发表国际论文的时候，就非改不可了，否则会被编辑误以为是腭裂有关的投稿，因为只有腭裂才有“隐形”的疾病名称。就像“外切”这个名字一样，也是来自于患者的俗称，在医学上本无外切或内切的概念，但患者说多了，医者也就将就之了。

外切与内切的区别主要表现在是否在上唇的白唇的皮肤上作切口。从手术效果和医者操作的精准程度而言，外切明显优于内切，主要表现在矫正畸形组织和器官更彻底，且不易复发。对上唇皮肤瘢痕所能做的工作，医者是不断通过改进肌肉与皮肤断端的缝合方法，努力减少或避免之，临床实践证明，这种改进是有效的。家长能做的则是按摩和坚持佩戴鼻模。

此外患儿或患者个体的生物学差异也会有所影响。从年龄（影响最大规律）上看，婴幼儿的皮肤瘢痕修复能力明显优于成年患者，这与不同年龄阶段皮肤本身的增殖代谢有关。说到外切，家长们自然考虑到皮肤的瘢痕问题，这完全可以理解，但是微小型唇裂本身上唇皮肤上存在的印迹或凹陷对上唇的影响，与上唇轻微的瘢痕并无明显不同，只是大家忽略了微小型唇裂固有的皮肤缺陷而强调了术后上唇皮肤上形成的瘢痕。需知道瘢痕不是在原有唇部畸形上的叠加，而是取代原有上唇畸形后遗留下来的。当然有可能轻于原有皮肤畸形，也有可能重于原有皮肤畸形，但不做手术肯定是不会去掉畸形的。

在此，我给患儿家长的意见就是，如果上唇皮肤印迹或凹陷等情况明显影响到上唇的整体美观，就应该采取外切的做法；如果尚未影响到上唇的整体美观，就可以不做外切。医者的态度是，外切为主，内切为辅，因为绝大多数患儿皮肤的质量均不属正常。但如果家长坚决要求不做皮肤切口，医者也会在免作上唇皮肤切口的情况下，尽力矫正鼻唇畸形。

最后说一句，无论内切还是外切，均建议尽早矫正畸形，因为，越早做畸形越不容易复发，无论内切还是外切。

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