医院对出院患者随访工作所需表格

（一）各科室随访比率表​各科室随访成功数/上交随访表数/出院患者归档数明细表​(00)月份序号科室名称随访成功数上交随访表数出院归档数比率备注12345​（二）医师随访工作量表​2020年各医师随访明细表（00）月份内 容级       别总内 容级       别总内 容级        别总姓  名成功死亡失访数姓 名成功死亡失访数姓 名成功死亡失访数​（三）科室绩效补助表​各 科 室 随 访 率 明 细 表（09）月份​​​                                       领导签字：序号科室名称随访成功数绩效金额（元）备        注1内一科902内二科1433内三科394内四科805外一科1206外二科937外三科568小儿科919产  科17010妇  科5011急诊科6312口腔科213耳鼻喉514眼科2015ICU17合计小写：        大写：制表人（四）意见登记表​二级随访患者意见建议登记表（一月份）序号科室姓名住院号联系方式意见或建议意见分类初步处理12意见分析：​（五）失访原因分析表​各科室失访明细表（00）月份科室名称医师失访原因合计死亡拒接关机停机电话错误无人接听空号无联系方式​​