桂枝汤为六经病通用方

第276条  太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

“太阴病，脉浮者”，很多注家宗吴谦之观点：“太阴经病，脉当浮缓；太阴藏病，脉当沉缓。今邪至太阴，脉浮不缓者，知太阳表邪犹未全罢也。故即有吐利不食，腹满时痛一、二证，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已再调其内可也。于此又可知论中身痛腹满下利，急先救里者，脉必不浮矣”。将太阴里证与太阳表证挂钩，解为“太阴兼太阳表证”，这个观点值得商榷。太阳病脉浮缓是桂枝汤证，有汗恶风。太阳病脉浮紧是麻黄汤证，无汗恶寒。阴不得有汗，所以，虽然脉浮，但太阴病无汗，从“可发汗”也可反证这一点。如果是“太阴兼太阳表证”的无汗，为什么不用麻黄汤而是用桂枝汤？我们不能宗注家之说，而是要宗仲师之说，这就是“太阴病，脉浮者”，没有太阳病什么事。可以兼见无汗、四肢烦疼，严重的或见腹痛。

“可发汗，宜桂枝汤”，康平本为“少可发汗”，“少”者“稍”也，稍稍发汗的意思。太阴本湿而标阴，发汗是手段，不是目的，发汗过多会伤津液，所以少可发汗是合理的。具体应用时可以减少温覆取汗的程度或缩短取汗的时间。“宜桂枝汤”不是必须用桂枝汤，而是适宜用桂枝汤类方治疗。如果“腹满时痛”，桂枝加芍药汤主之，如果大实痛，桂枝加大黄汤主之。这也说明桂枝汤在太阴篇不只是“本为解肌”，也可少予发汗，这里用“可发汗”，就是强调太阴病不一定就是“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，也可以从太阴表解。

太阴病的本质是脾阳虚，不能输布津液，因之出现一个病理产物，湿！风能胜湿，所以用桂枝汤来祛湿。湿邪在表的四肢烦疼，湿邪在里的腹满时痛，桂枝汤都能治之。太阴篇一共八条条文，内容涵括了太阴中风表证、太阴虚寒证、太阴发黄证、太阴大实痛，居然没有后世常用的理中汤，除四逆汤外，桂枝汤一以贯之，说明什么问题？仲师非常注重太阴为“开”的功能！桂枝汤在太阳篇是疏布阳气，在太阴篇是疏布阴津，既能在表疏布，用桂枝汤，也能在里疏布，用桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，想疏哪里疏哪里。参《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布,五经并行”，太阴打开，才能完成水精四布,五经并行的过程。

第277条  自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

1. 自利不渴属太阴，那自利而渴是不是肯定属少阴？

2. 汗、吐下都会伤津液，自利也应该会伤津液，人脱了水为什么会不渴呢？

3.“宜服四逆辈”，四逆辈包括不包括四逆散？为什么不是“宜服四逆汤”？