外伤后，一定要打破伤风针吗？如果你有破伤风的困惑，请看此文
很多心理脆弱的人会恐惧疾病，特别是对艾滋病、狂犬病、破伤风和癌症等所谓的“不治之症”，总是莫名其妙地害怕。究其原因，其实在很多情况下，可能是对疾病的不了解所致。
比如，有一位网友问我，他在一个月前注射了破伤风抗毒素，后来听说要打破伤风类毒素，又去疾控中心打了一针，工作人员交待一个月之后再注射第二针。
但是，害怕什么来什么，这位患朋友注射破伤风类毒素之后，不满一个月又有皮肤擦伤，问我是不是又得重新打疫苗，焦虑之情溢于言表。
虽然提问的只是个别人，但恐惧破伤风的人容易受网络上面一些言论的影响，这种心理是客观存在的。 他们经常会问：是不是每一次外伤都要注射破伤风针？破伤风是不是不治之症？
担心疾病的严重后果，是人之常情。但是如果对这个疾病有一些基本的了解，就不应该有这种无缘无故的忧虑。或许这样的忧虑，更多的是出于心里缺乏安全感，想通过注射疫苗来确保安全，否则的话就寝食难安。
龙医生今天就来针对破伤风预防的常见问题，做一个通俗易懂的科普，希望能够对大家有所帮助。
破伤风是一种什么样的病？
破伤风是一种感染性疾病，其病原体是破伤风杆菌。破伤风杆菌经皮肤或者黏膜的伤口侵入，在封闭的环境下繁殖并分泌神经毒素，其症状多是由这种毒素导致的。
得了破伤风的患者，主要的症状是随意肌的间断性、强制性痉挛，痉挛就是肌肉收缩的意思，以面颊部的咬肌导致的牙关紧闭为最为典型。
咬肌是什么呢？我们大家应该不会陌生。当你咬紧牙关牙的时候，摸摸脸颊，鼓起的那一团肉。就是咬肌。
咬肌收缩导致破伤风患者最常见的表现是下颌僵硬。同时，由于咬合部和面部的其他肌肉也会收缩，使患者的表情好像固定住了：看上去像在微笑，眉毛是上翘的，类似于“苦笑”的状态。
其他部位的肌肉也会出现痉挛的表现，如腹部、颈部、背部的肌肉。如果这些肌肉都发生收缩，会表现为“角弓反张”。这个词什么意思呢？表现是这样的：患者躺在床上的时候，呈弧形，肚子向上挺，呈现弓状。
如果是一些内脏的括约肌发生痉挛，比如负责控制大小便的肌肉痉挛，会出现尿潴留和便秘的表现；吞咽的肌肉发生痉挛，会出现吞咽困难。
大多数患者在开始发病的时候，意识是清楚的。但不久之后，由于持续肌肉痉挛，可能会导致昏迷；如果波及到呼吸肌，可能会导致呼吸衰竭；由此而引发的窒息、缺氧和心跳骤停，是破伤风死亡的主要原因。
认识一下破伤风杆菌
前面提到了，破伤风是由破伤风杆菌感染导致的。那么要预防破伤风，首先要了解这种细菌的一些特性。
这个细菌有一些特殊之处。
破伤风杆菌是一种专性厌氧菌，就是说它是“讨厌”氧气的，只有在没有氧气的环境下才能存活。由于“讨厌”氧气，这种细菌通常存在于土壤和人与动物的粪便当中，在这样的外界环境下，细菌可以存活很多年。
除新生儿破伤风之外，外伤导致的破伤风，常见于锐器刺伤造成的小而深的伤口、大面积的烧伤和烫伤的患者，也有一部分是由于手术器械消毒不严等因素导致的。
被生锈的铁弄伤后，一定会感染破伤风吗？
很多人认为被生锈的铁弄伤，就一定会感染破伤风，这个其实是人们对一些现象的部分性误解。
通常得破伤风的人，多半是在地里面劳动的时候，被藏在土壤里面的金属锐器刺伤的，而这些锐器大多数是生锈的。
因此，人们想当然地会把注意力集中在生锈的锐器上，导致人们在日常生活中，只要被生锈的东西弄伤，哪怕只是非常小的擦伤、浅表的划伤，也会非常害怕，强烈地要求注射破伤风针。
土壤里面的生锈的东西，含有破伤风杆菌的可能性是比较大的，但如果是生活中经常使用的一些东西，由于暴露在氧气中，生锈并不是非常厚，其表层含有破伤风的可能性是很低的。如果锈迹很厚的话，深部才可能有破伤风杆菌生存。
因此，在被生锈的东西所伤之后，要看伤口的深度以及是否有将一些泥土或者其他杂物带入伤口深处，造成了缺氧环境。而浅表的微小擦伤或者划伤，经过冲洗和消毒处理后，即使用少量细菌，也可以被清除，一般来说问题不大的。
破伤风的死亡率很高吗？
全球每年大约有50万人死于破伤风，主要是新生儿和青少年，其发病率跟一个国家和地区的免疫措施的推广有直接的关系。
我国自1978年开始实行儿童计划免疫以来，就将“百白破疫苗”纳入了儿童计划免疫的程序中，使得破伤风的发病率逐渐大幅度的下降。
百白破三联疫苗从小孩3个月的时候就开始注射，每个月一针，连续注射3个月，儿童期还要加强注射两次。这是预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病的。
以前的破伤风死亡者主要是新生儿，但是在2012年，中国就正式宣布消灭了孕产妇和新生儿破伤风。这个免疫上的成功，很大程度上要归功于出生环境的改善和住院分娩率的提高。
所以，1978年以后出生的人，如果没有特殊的情况，大多数人是有对破伤风的免疫力的，目前成人破伤风的发病率也不是很高的。
那些发病的，多见于极端情况下、有经常接触土壤和粪便并受伤的人群。干净清洁的城市环境中，一些轻微的皮外伤导致破伤风的案例是比较少见的。
破伤风是一种严重的、有潜在致命性的疾病，可发生于任何年龄阶段。如果在没有医疗措施干预的情况下，特别是一些老年人和婴幼儿，病死率会很高，接近百分之百。
但是，在有条件的地方，经过积极的综合治疗，破伤风的病死率没有那么高。在全球范围内，破伤风的死亡率为30%~50%。
我国没有很方便获取的成人破伤风死亡率的详细数据。暂且以美国为例，其破伤风的总病死率约为11%，年龄小于60岁的患者病死率约为7.5%，年龄大于60岁的患者病死率可达18%。病死率的高低，取决于早期发现和早期治疗。
外伤后，去哪里注射破伤风针？
破伤风针是一种笼统的说法，实际包括两类制剂：一类是破伤风类毒素，这是主动免疫的措施；另外一类是破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，这是被动免疫的措施。
那么问题来了：预防破伤风的针，在哪里打呢？
有的人说去医院，有的人说去疾病预防控制中心，也就是防疫站。
目前大多数医院有破伤风抗毒素，只有部分医院有破伤风免疫球蛋白，医院没有破伤风类毒素；疾控中心有破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白，但一般没有破伤风抗毒素。
好多人并不知道这些。
从预防的角度上来说，外伤以后，应该去疾病预防控制中心的相关门诊，做进一步的评估和预防措施。
而如果是有破伤风的症状，或者外伤严重需要清创缝合的，最好去综合性的大医院急诊科就诊。
破伤风抗毒素、类毒素和免疫球蛋白有什么区别？
破伤风抗毒素，简称TAT；破伤风免疫球蛋白简称TIG；而破伤风类毒素，简称其器TT。
破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，属于被动免疫制剂，既用于预防，也用于治疗。
破伤风抗毒素可能引起过敏反应，甚至导致过敏性休克等副作用，需要皮试后用，加上注射后其血清水平不能维持太久，是预防和治疗破伤风的次选择，通常在在没有条件使用免疫球蛋白和破伤风类毒素的时候才使用。
破伤风类毒素来源于破伤风杆菌，注射以后能够刺激人体的免疫系统产生抗体，从而预防破伤风。
在儿童时期，破伤风类毒素和白喉、百日咳联合后形成的制剂，叫百白破三联疫苗。基础免疫完成后，再用白破二联疫苗加强。成年后，可每5~10年加强免疫一次。
前面提到的那位患者，已经注射了破伤风类毒素，在第二针还没有注射之前，如果再次外伤了，是不需要重新打的，按时完成接下来的疗程就可以了。
所以，发生需要预防破伤风的外伤时，按时接种破伤风类毒素进行主动免疫，可在一定时期内使人体产生很好的抵抗破伤风外毒素的保护作用。这种方法相对于破伤风抗毒素来说，更加安全，且作用持久。
预防破伤风，一定要在24小时内吗？
很多人，包括部分医务人员都认为，患者应该在伤后24小时内注射破伤风抗毒素，否则无效。有些医疗或者预防机构，甚至拒绝对外伤超过24小时的患者进行免疫预防。
这种说法有没有科学依据呢？
我们来了解一下破伤风这个疾病的潜伏期就知道了。
破伤风的潜伏期为2~50天不等，平均为5~10天。根据这个原理，无论在伤后24小时之内，还是稍微超过这个时间，应用破伤风免疫制剂，都能够起到一定的预防作用。
有一些在超过24小时进行破伤风免疫的患者，即使发病了，他们的症状也可能会有所减轻。
因此，根据中国创伤救治联盟的专家们的建议，不应该把24小时作为可否接受破伤风免疫的时间界限。他们强调：应该早期做好破伤风免疫，但只要未发病，伤后两周内应用破伤风免疫制剂，依然可能是有效的。
只有外伤才需要注射破伤风针吗
外伤后，很多人会立即想到打破伤风针。相反的是，对需要打破伤风针的其他情况，可能并不太了解。
比如，发生肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出、烧伤和烫伤时，很少有人考虑到要预防破伤风，忽略这些情况也可能要打被动免疫制剂。
破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，可随粪便排出体外，如果因为肠道破裂造成的腹腔和手术切口污染，对于没有明确的破伤风免疫史的患者来说，也是需要使用被动免疫制剂的。
打了破伤风针，就不会得破伤风吗？
很多人打这些破伤风针，其实是为了寻求安全感。而对于一些有破伤风风险的人来说，可能也认为打了这些针，自己就不会得破伤风了。
破伤风抗毒素，能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，但是对破伤风杆菌的生长、繁殖，以及释放毒素却没有影响。也就是说，它本质上主要是用来治疗的，预防的效果不佳。
而且，破伤风抗毒素在体内的半衰期约为5~7天，最短10～14小时，这意味着其在体内的浓度会很快下降，而如果反复注射消失得会更快，2~3天就失去了作用。
那么，对于破伤风潜伏期在7~8天以上的这些患者，如果只打一次，由于随后破伤风抗毒素达不到有效浓度，也可能并不能预防破伤风的发生。
也就是说，单次注射破伤风抗毒素，并不能带来对破伤风杆菌的持久免疫力，破伤风免疫球蛋白也是如此，只不过有效时间稍微长一些。
只有通过主动免疫，注射破伤风类毒素的人，才有较高的破伤风外毒素抗体滴度，才是预防破伤风的最有效的措施。
不知道以前是否打过百白破疫苗的成年人，要怎样预防破伤风？
对于有明确的破伤风免疫史的人，进入成年以后，可每隔5~10年注射一次破伤风类毒素。
预防接种史不详的人，如果想要预防破伤风也是有办法的，那就是进行一个全程的免疫接种。
第1针，外伤后的当天注射。
第2针，一个月后注射。
第3针，七个月后注射。
以后，每隔5~10年加强一次。
外伤后不管什么情况，只要打破伤风针就可以了？
这种观点是错误的，良好的伤口处理对预防破伤风也是至关重要的，大的伤口需要去医院进行清创处理。
如果不能及时赶到医院，在野外或者家庭环境中，可应急性的使用饮用水做伤口冲洗，越早越好。
冲洗的时候，应保持一定的压力。冲洗的液体量不少于1000ml，应尽量冲掉伤口及其周围的泥土和其他的脏东西。
破伤风抗毒素和类毒素，分别能够持续多久？
注射这两种制剂都属于被动免疫措施。
制剂注入人体后，机体通常能够立即获得免疫力；作为破伤风的治疗和短期的应急预防之用，它们 的特点是产生的药理效应比较快，但免疫水平维持的时间长短不一。
一般来说，注射破伤风抗毒素平均可维持2~4天，而破伤风免疫球蛋白的维持时间可达到2～3周。
所以，在被动免疫的同时，可在另外一侧肢体同时注射破伤风类毒素，以获得持久的免疫力。全程免疫后的人，其保护作用可持续5～10年。
如何判断是否需要打破伤风针？
受伤以后，是否要打破伤风针，取决于伤口类型和接种史。
1、有过全程免疫的人
距离最后接种一针的五年之内，不论伤口类型，都是不需要注射类毒素和破伤风免疫球蛋白的。
超过五年但不到十年的：如果是清洁和小的伤口，也不需要注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白的；如果是一些污染的有风险的冲伤口，需要注射破伤风类毒素。
超过十年的，不管什么样的伤口，都需要注射破伤风类毒素，但无需注射破伤风免疫球蛋白。
2、免疫情况不清楚或者没有完成全程免疫的人
如果是清洁和微小的伤口，需要注射破伤风类毒素，但不需要注射破伤风免疫球蛋白。
污染的伤口，既要注射免疫球蛋白，也需要注射类毒素。
3、没有受伤但害怕破伤风的人，可以在最后一次注射破伤风疫苗后，平均每10年加强免疫一次。
小结
在确定自己需不需要打破伤风针的时候，要了解破伤风的一些知识、感染破伤风的风险，以及自己的免疫史。上世纪80年代及以后出生的人，一般来说除非特殊情况，都具有破伤风的免疫史。这些人如果需要做主动的预防措施，可以去疾病预防控制中心注射破伤风类毒素。
如果出生在一个可能没有全程破伤风免疫的地方，可以通过全程注射破伤风类毒素的方式来预防。
而对于有伤口之后，是否需要注射破伤风针，则需要结合伤口和破伤风免疫史来综合考虑。
作者声明：医学科普内容，仅供参考。本文主要的作用是用普通的、有循证医学依据的科学事实，让恐惧破伤风的人掌握一定的知识，做好破伤风的预防。但是本科普内容不能涵盖所有高风险的情况，特别是新生儿破伤风等相关的内容，需要当地医生根据具体的情况具体分析，来决定如何防治破伤风。
好了，龙医生今天的科普就到这里了，如您有什么想说的，可以在评论区留言。