经方大家胡希恕讲伤寒：炙甘草汤非“复脉”

守正学堂 昨天

第177条：

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

“脉结代”不一定要用炙甘草汤，但是“心动悸”，血不足以养心则心动悸，真正的由于虚，现在（的术语）说由于阴虚了（编者按：此术语非胡老常用的阴证之虚症，而是指阴津血虚证），可以用炙甘草汤。

有些结代脉，如前面讲的抵挡汤，脉沉结，沉之中见结，就是脉挺沉有时候停一下子，结脉，他用抵挡汤。

所以实证里头有很多是瘀血证，反倒用下剂。可是那个（抵挡汤证瘀血证）不心动悸。

如果心动悸厉害，动悸有点惊恐的意思，《玉函经》说是“惊悸”，不说动悸，炙甘草汤是有作用的。

炙甘草的药，我们来分析一下。主要是用桂枝汤去芍药，你看这里头有桂枝、生姜、大枣、甘草，这是桂枝汤去芍药。

另加些滋阴药阿胶、麦冬门、麻仁、地黄，同时加人参健胃。所以生血、生津液，胃要是坏了是不行的。

而且（炙甘草汤）方名也给我们一个启示。生地用一斤，麦门冬用半升，都是大分量。

不说生地麦冬门汤，而说炙甘草汤。炙甘草不过才四两，为什么呢？

甘能养脾，古人认为是甘药都是健胃的，这个方剂用的滋阴药都是甘药，尤其是麦门冬，你肯麦门冬的解释上，健胃，续绝伤，也是个强壮（性药）也有健胃的作用。

它甘寒，像人不能吃，用竹叶石膏汤，也搁麦门冬、人参。

（炙甘草汤）这个方剂主要是健其胃气为本。由于阴分太虚了，当然他也搁滋阴药。

他搁桂枝干什么呢？外调营卫，内滋阴液，然后健其胃气。这是一种治血虚、脉结代的正法，不健胃是不行的。

所以我们遇着血虚、津液虚，（有的大夫）就是大滋阴，把胃给弄坏了，那是没好的，那个（治法）是恢复不了（血虚、津液虚）的。

炙甘草汤后世给起个“复脉汤”（的名字），（我认为）是错了。真正脉要是绝，那谓之没有脉了，那只能用通脉四逆汤这种法子。这个方药（炙甘草汤）它复不了脉。

这就是言过，这都是《千金》搞的。（炙甘草汤）它是治结代。

结代当然那是脉出了一种间歇，它（炙甘草汤）复“间歇”可以，而不是脉没有了它（炙甘草汤）能复脉的，所以大家对于这个方剂（要注意），真正要到心脏衰竭、机能沉衰（程度），寒性药一点儿也用不得了。

我们后头讲的通脉四逆汤就是（治疗机能沉衰），那只能够就胃。所谓救胃扶阳了，胃气保住一分，这个人生命可以挽回一分。

如果胃气全完了，那就是好不了。所以那个（胃气大损）必配四肢厥冷，四肢厥冷就是血液达不到四末，基础在胃啊！

胃是水谷之海。胃一点消化作用没有了吗。所以到那个时候吃这个方药（炙甘草汤）不行，一点寒性药也不能用了。

——《伤寒论》