肺癌海白冬合汤 临床屡验疗效良

跟随王三虎教授临床日记

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。据全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，肺癌居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)。早期肺癌予以手术后放化疗，疗效好，长期生存率高。但部分患者因病程处于晚期或病变部位或机体状态不能耐受手术、化疗往往预后差。肺癌是王老师应用中药治疗最多的肿瘤之一，也是中药治疗疗效显著的肿瘤之一。近期我跟随王老师学习，可以见到少量在门诊跟随王老师单独服用中药带瘤生存五年及十年以上的病例，而结合手术、放化疗后五年、十年以上生存且回复正常工作的患者更是不计其数，兹以今日两个复诊患者病案以探讨王老师中医肺癌诊治经验及学术特点。

病案一：陶**，男，75岁，肺癌。患者2014-9-28日在柳州工人医院检查发现左肺占位病灶11.2*11.2cm，穿刺活检提示：小细胞肺癌，未手术行化疗3次，放疗5周后变小为4.5*4.2cm，但因患者不能耐受放化疗，遂在其女婿（某院长朋友）的介绍下于2015-1-24日开始到王老师门诊单纯服中草药治疗。治疗五月后复查胸部CT提示病灶大小2.7*2.3cm，治疗近7月后复查CT提示病灶稳定。

首诊日期2015-1-24日，病例记载患者诉精神疲软、下肢酸软，气短，纳差，无咳嗽、咳痰、咯血，口干不欲饮，大便时溏时结，舌红苔白厚有裂纹，脉弱。诊断为肺癌（西医），肺痿（中医），辨证为燥湿相混，痰浊犯肺，予以益气养阴，化痰散结，予以海白冬合汤加减：海浮石30g， 白英30g， 麦冬15g ，百合15 g，瓜蒌皮 15g，厚朴12g，杏仁12g ，法夏12g， 生牡蛎30g， 熟地 20 g，鳖甲30g， 炮山甲6g，红参12g，炙甘草6g苍术12g，炒白术12g。7剂，日一剂，水煎分两次服用。

2015-2-1日第二诊，患者诉精神好转，大便正常，仍气短，纳食稍好转，舌脉同前，守前方7剂，日一剂，水煎分两次服用。后基本以此方加减。

2015-6-22日第26次复诊，患者诉自觉无明显不适，查胸部CT提示病灶大小2.7*2.3cm，面色稍青，舌暗红苔白舌苔胖有齿印，继续守前方加薏苡仁30g，土鳖虫6g，7剂，日一剂，水煎分两次服用。

2015-08-13日第32次复诊，患者诉夜间睡眠欠佳，偶饭后腹胀，面色偏青，舌尖红苔白舌体胖有齿印，脉稍弦。金虚不能克木反为木辱故面色青，故在海白冬合汤基础上泻心火培脾土，正所谓虚则补其母，实则泻其子。

处方：海浮石30g，白英30g，麦冬12g，百合12g，瓜蒌皮15g，杏仁12g，法夏12g，当归12g，熟地12g，白芍12g，炙甘草6g，鳖甲30g，炮山甲9g，生晒参12g，紫苏子20g，黄连10g，苍术12g，白术12g。7剂，日一剂，水煎分两次服用。

2015-8-20日，患者诉腹胀好转，睡眠可，舌面色青，诉近5月体重增加3斤，舌尖红苔白舌体胖有齿印，脉弦。守前方7剂，日一剂，水煎分两次服用。

病案二：张**，河北保定人，儿子代诉病情。2015-4月中旬因感冒后咳嗽经服药及输液治疗后好转，但患者乏力明显、体重进行性下降约10余斤、活动后容易喘气、纳差，到保定市第一中心医院就诊查胸部提示左肺3.5*3.7cm占位病灶，考虑肺癌，拟手术切除术，术前肺功能测定提示肺功能下降手术风险高，建议进行肺穿刺活检以确定下一步治疗方案，患者家属考虑患者一般状况差难以耐受手术及化疗，自觉穿刺意义不大，遂寻求中医治疗。而患者一儿子刚好在柳州工作，通过网上查询遂代父亲到王老师门诊就诊。

首诊时间2015-5-17日，病历记载家人代诉咳嗽少量泡沫样痰，活动后喘气，乏力、纳差、体重下降，通过手机照片看面色萎黄无华，舌红苔白花剥有裂纹，诊断：肺癌（西医），肺痿（中医），辨证为燥湿相混，痰浊犯肺，治法益气养阴，化痰散结，予以海白冬合汤加减：海浮石30g， 白花蛇舌草30g， 麦冬15g ，百合15 g，瓜蒌皮 15g，杏仁12g ，法夏12g， 当归12g， 熟地 20 g，鳖甲30g， 炮山甲6g，红参10g，炙甘草10g。7剂，日一剂，水煎分两次服用。

2015-6-17日第4诊，家人代诉服药后病情患者无咳嗽、纳食增加，活动后喘气明显好转，效不更方，守前方继续治疗。

2015-7-28日第11诊，患者儿子代诊取药，诉患者感冒后咳嗽咳黃痰、发热、喘气，大便结，舌红苔黄有部分剥落。患者目前存在肺热内蕴，肺气失宣，而燥湿相混之基本病机仍然存在故予以清肺泻热、化痰止咳平喘，益气养阴，予以海白冬花汤处方：麻黄12g，杏仁12g，生石膏60g，甘草10g，桔梗10g，矮地茶30g，浙贝母15g，海浮石30g，白花蛇舌草30g，麦冬15g，百合12g，紫菀12g，党参12g，瓜蒌30g，干姜9g，细辛3g，五味子12g，大黄12g。4剂，日一剂，水煎分两次服用。同时继续当地输液治疗。

2015-8-02日第12诊，患者儿子诉服药后服药后体温下降至正常，咳嗽咳痰好转，喘气好转，大便通畅，守前方继续4剂。

2015-8-06第13诊，患者儿子代诉目前无明显咳嗽、咳痰，精神可，偶有喘气，纳食欠佳，舌淡红苔白花剥有裂纹。辨证为燥湿相混，痰浊犯肺，予以益气养阴，化痰散结，予以海白冬合汤加减：海浮石30g， 白花蛇舌草30g， 麦冬15g ，百合15 g，瓜蒌皮 15g，杏仁12g ，法夏12g， 当归12g， 熟地 20 g，鳖甲30g， 炮山甲6g，红参10g，炙甘草10g，莱菔子12g，六神曲12g。14剂，日一剂，水煎分两次服用。

2015-8-20日第14诊，患者儿子代诉患者目前精神明显好转，纳食正常，可步行3-4公里也无明显不适，近3月来体重上升6斤，守前方继续服用，14剂，日一剂，水煎分两次服用。

注：王老师在广泛文献研究的基础上，结合肺癌临床表现，创造性提出“肺癌可从肺痿论治”，根据临床表现分为8大证型：1.阴虚内热，痰浊上犯。这是初中期的主要证型，主要表现为咳嗽、咽喉不利，浊唾涎沫，气急、胸痛，或痰中带血、发热，舌红而干苔少活花剥，脉虚数。治疗予以滋阴化痰软坚散结，治疗予以自拟海白冬合汤加减。2.阳虚肺寒，这是晚期的主要证型，多由阴损及阳，症见吐涎沫而不咳，口不渴，甚至拒绝饮食，表情淡漠，气力全无，遗尿，小便数，头晕，舌苔瘦小，舌质黯淡，苔白滑，治疗予以干姜甘草汤。3.痰热粘滞，气机不利，各期均可见，突出表现为咳嗽气急，喉中痰鸣，舌偏红，苔薄白，脉数，治疗予以射干麻黄汤。4.顽痰雍滞，肺失宣降，病在早期，素体偏于阳虚者易见，以咳嗽、气急，短气，痰稠而多，不能平卧，舌质黯淡，苔厚，脉滑，治疗予以桂枝去芍药加皂荚汤。5.表寒内热，肺气上逆，多见于早期合并感染，临床表现为发热畏寒，咳嗽气急，舌红脉虚数，治疗予以厚朴麻黄汤。6.水积肺痿，正虚邪实，多见于中晚期，胸腔积液，胸闷胀满，气急，舌体胖大，舌质红，脉沉，治疗予以王老师自拟方葶苈泽漆汤。7.肺肾两虚，摄纳无权，多属于疾病晚期，久病及肾，肾不纳气，表现为咳嗽喘满，短气不足以息，虚汗不止，舌苔淡胖，脉浮而虚，治疗予以人参蛤蚧散。8.气血双亏，阴阳具损，病属疾病晚期，消耗殆尽，心肺双竭，症见心悸气急，动则虚汗淋漓，消瘦已极，不能自理，治疗予以炙甘草汤。

初中期以阴虚内热，燥湿相混，痰浊上犯最为多见，是临床门诊治疗最常见证型。案例一即属于此证型，患者历经7月治疗虽然根据临床症状稍有调整，但始终在肺癌早中期辨病基础上予以海白冬合汤为基础，然后根据临床表现进行辨证加减用药，最终达到满意疗效肺部肿瘤病灶从4.5*4.2cm缩小到2.7*2.3cm。王老师一直强调在辨病的基础上辨证，这样就可以抓住疾病的主要核心病机，确定核心方剂，而避免单纯辨证论治见招拆招的弊端。病案二中患者虽然一直未亲自到门诊就诊，但王老师根据患者家属描述确定疾病基本分期，根据辨病予以主方海白冬合汤加减。当患者出现发热、咳嗽咳痰加重合并外感时在辨病应用海白冬合汤基础上辨证加用麻杏石甘汤，当缓解后再次应用辨病用药主方海白冬合汤，虽然短短三月竟获症状缓解体重增加之短期佳效，虽患者远在河北，但王老师在辨病基础上辨证，始终抓住核心病机故而能决胜于千里之外。