单孔腹腔镜

最近完成了一例单孔经腹腔左肾上腺肿瘤切除术中山大学附属肿瘤医院泌尿科郭胜杰

患者年轻女性，检查发现左肾上腺肿瘤2cm住院，拟行手术切除

目前肾上腺肿瘤行微创手术切除已经是金标准

通用的手术方式是经腰三孔，或者经腹腔三孔法，技术已经非常成熟，大部分泌尿外科医生均能熟练完成。

但是对于年轻，特别是爱美的患者，在肿瘤切除干净的同时，尽量减少伤口是个很好的方向

伤口多不仅增加疼痛，还有些会神经肌肉产生于影响，而且伤口多，不利于美观，特别是瘢痕体质的患者。

因此减少创口，完成一样的术式，达到一样的疗效，那就是更好的选择

那么哪些患者适合单孔么？

1、技术层面

患者尽量不要太肥胖，会增加手术难度和不安全性

肿瘤不要太大，小于4cm

医生要有普通三孔的熟练技术基础

要有技术支持如单孔特殊器械

2、患者层面

对美观有要求

肿瘤小于4cm

相对来说年轻或者体质中等或者偏瘦为好，尤其是年轻女性

3、单孔也不是一成不变，术中需要还是可以变成多空的，因此安全性还是可以得到保障

我们的经验

1、设备

1/1单孔器械，之前妇科教授有成熟的器械，主要是可转弯的肠钳

1/2我们使用简单的收工制作的器械，切口保护套+手套就可以完成单孔器械的制作，简单有效，便宜

比商品化的设备（5000元以上）便宜很多，各个医院都可以开展

2、经验

手术还是安全的，就是操作还不习惯，器械容易打架，手术时间比普通的长，但是看到完整切除肿瘤，并且那么小的切口后就觉得很值得了。

患者做过微创的妇科卵巢囊肿切除和剖宫产

剖宫产，伤口很长，而且有瘢痕体质，影响美观，但是没办法

微创卵巢肿瘤切除，可见虽然微创，但是很多个孔，还是影响美观

我们的切口，预计就在肚脐位置，比较小，和肚脐融合，不会影响美观

这是我们的术中自制的单孔设备

简单，有效，经济

术后的伤口，和剖宫产比较，小很多，和卵巢微创手术比较，虽然大一点，但是已有一个孔，而且使用了原来他们使用的镜头孔了。

因此单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除，是微创肾上腺肿瘤切除的更好的一个选择，达到肿瘤根治和微创，美观的目的。

目前我们已经开展多例单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，大部分顺利完成，即使有困难，也可以通过增加一个辅助孔完成手术，总体上还是损伤更小，恢复更快，更美观的手术方式。