肿瘤标志物PSA高就是前列腺癌?关于PSA,你需要知道这7个常识

1、什么是前列腺特异性抗原(PSA)?

PSA是前列腺组织中一种主要由前列腺上皮细胞合成的糖蛋白。

PSA是前列腺癌的最主要肿瘤标志物。

在临床上,PSA的相关检测指标主要有3个

  • 总PSA(tPSA):是血液中游离态PSA与复合态PSA 的总和。

  • 游离PSA(fPSA):血液中以未结合的形式存在的PSA为fPSA。

  • fPSA/tPSA:游离PSA(fPSA)与总PSA(tPSA)比值的百分数,也称%fPSA。

2、PSA的参考区间(正常值)是多少?

血清PSA检测的参考区间(也称参考范围或正常值),在不同的医院,检测方法、仪器、试剂不同而有不同。

目前PSA的参考区间没有统一的标准。

正常男性血清PSA(ELISA法或CLIA法)参考范围如下:

  • PSA≤4 ng/ml(或µg/L);

  • fPSA≤0.93 ng/ml(或µg/L);

  • fPSA/tPSA>25%(或0.25)。

当拿到肿瘤标志物化验单时,如果数值升高,或标有“↑”,应及时到医院就诊,进一步检查。

特别提醒:在PSA连续检测、判断疗效或复发时应使用同一检测系统进行,以保证测定结果的可比性。

3、PSA可以用于前列腺癌的筛查吗?

PSA可用于前列腺癌的高危人群筛查,是目前可用于前列腺癌筛查的早期标志物。

前列腺癌高危人群是中老年男性,筛查年龄可从55岁开始。

有前列腺癌家族史的男性,筛查可从45岁开始。

筛查应包括PSA检测和直肠指检检查,不是单一的PSA检测。

4、PSA高就可以诊断前列腺癌吗?

回答是否定的。

但PSA水平越高,患前列腺癌的可能性越大,当PSA水平超过8.0µg/L(正常值<4.0µg/L),患前列腺癌的风险为90%。

前列腺良性疾病或某些前列腺相关操作也会引起PSA水平升高。

需要进一步做直肠指检、超声检查及前列腺穿刺活组织病理学检查,以明确诊断。

5、PSA升高还可能是哪些原因?

除了前列腺癌,血清PSA升高也可见于以下原因:

诊疗因素

  • 如前列腺按摩、前列腺穿刺活检、直肠指检、导尿和膀胱镜检查等可引起血清PSA 浓度升高。

  • 故静脉采血应安排在各种医学检查前进行,或在前列腺穿刺后1个月,前列腺按摩后1周,直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后进行。

射精

  • 可使血液中PSA 升高。

  • 测定应在射精24小时后采血。

前列腺炎

  • 会使血液中PSA 升高。

  • 测定应在前列腺炎消退后几周再采血。

特别提醒:某些雄激素拮抗药物,可使血液中PSA 水平下降。

5、PSA阴性是否就说明没有前列腺癌?

PSA阴性一般是指检测结果在参考区间内,没有升高。

当患有前列腺癌时,有60%~90%患者血清tPSA水平明显升高,尚有部分前列腺癌患者PSA检测阴性,因此,PSA正常也不一定就排除前列腺癌诊断。

如果血液检查发现PSA在正常范围,但出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力、尿失禁等,应及时就诊。

在专业医师指导下做进一步检查,如直肠指检、B超检查或CT/MRI检查等,以排除前列腺癌的可能性。

6、前列腺癌经过治疗,PSA会有变化吗?

血清PSA 测定有助于监测前列腺癌患者对治疗的反应。

  • 前列腺癌根除手术后4~6周,血清PSA 浓度下降到正常范围内,表示手术有效。

  • 若血清PSA 浓度仅有部分下降,表示手术不彻底,有残留病灶或已有前列腺癌转移病灶。

7、前列腺癌经过治疗,PSA下降后又再次升高,是复发了吗?

血清PSA 测定对监测前列腺癌复发有一定的参考价值。

  • 检测频率:前列腺癌根除手术后的前2年内,宜每3个月检测一次血清PSA,2年后宜每6个月检测一次,5年后每年检测一次。

  • 生化复发:在监测中,若连续2次血清PSA 升高,提示前列腺癌生化复发。

生化复发,可以理解为在血液检测方面提示复发,但最终是否判定为复发,需要医生结合其他检查综合判断)。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. WS/T460—2015前列腺特异性抗原检测前列腺癌临床应用[S/OL].(2021-05-17)
http://www.nhc.gov.cn/fzs/s7852d/201507/dfae170169a04b518dd9e1f04007f3d0.shtml.

[2]万学红,卢雪峰.诊断学.9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.4版.北京:人民卫生出版社,2014.

医学编辑:苏邦杰

医学审核:李春凤/赵民

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