实话伤寒：太阴病

日期：2021年01月11日

感悟：古老医学进入现代医学体系的唯一理由就是治病有效，若非如此，那就是欺骗。

《伤寒论》太阴病篇幅最短，条文八条，方三首，是《伤寒论》六经病中条文最少的一篇。《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”第277条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”可以看出，太阴病是以腹满、腹泻、腹痛、呕吐、纳差、口不渴等为主症的症候群，其病机为“藏有寒”，治疗“当温之”，用药是“宜服四逆辈”。《医宗金鉴》：“四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。”所谓“四逆辈”这类方剂既包括以“四逆”为名的四逆汤、也包括不以“四逆”为名的理中、建中类方剂，凡用于脾家虚寒见诸于提纲症状表现者，均可属于“四逆辈”。一般认为，轻症脾胃虚寒者用理中汤，重症由脾及肾伴肾阳虚者用四逆汤。

《伤寒论》只涉及到脾脏，但众所周知太阴包括肺、脾两脏，会给人造成太阴病只有脾家的错觉。其实，《伤寒论》将肺病已经归于太阳病兼其变证章节，此外，在《金匮要略》中也有肺痿肺痈咳嗽上气等病症专篇。即便是太阴病症，在《金匮要略》中也不乏论述，如腹满寒疝宿食病。正是因为这个原因，所以太阴病篇不同于其他章节既有经证又有腑证，如太阳的膀胱、小肠，少阳的胆、三焦，阳明的胃、大肠，少阴的肾、心，厥阴的肝、心包。另外，太阴病也并非无实证，《伤寒论》279条讲“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”以桂枝加芍药汤对应表证误下气血凝滞、用桂枝加大黄汤对应病势更甚的腐秽有余，都是太阴脾实证的明证。可见，仲景也曾是用心良苦了。

我们听到的一切都是一个观点，不是事实。

我们看到的一切都是一个视角，不是真相。

马克·奥勒留《沉思录》