王三虎医案•肺癌脑转移

赵女士，68岁。深圳市人。（网络弟子郑佳鹏提供信息。）

主诉：干咳6个月，血压高20天。

刻诊：恶寒，咳嗽，咳时偶有震动的头痛胸痛，咳白色泡沫痰、不易咳出，气短，胸闷，烦躁，胁背压痛，泛酸，肩背疼痛，按揉得缓，近20天血压偏高（血压高时头晕头痛、呃逆、呕吐）现吃降压药，口干口渴，纳呆，大便1日1行、成形，小便清白，眠可。

既往史：低血压。

西医诊断：肺Ca，脑转移可能。

辨病：肺痿

辨证：外寒内热，肺失宣降

治法：宣肺散寒，清热消结

方选：小青龙加石膏汤海白冬合汤

处方：麻黄10g，桂枝12g，白芍12给，甘草9g，细辛6g，姜半夏12g，五味子12g，干姜12g，浮海石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，厚朴18g，杏仁15g，杜仲15g，泽泻30g，白术12g。水煎服，每日一剂。

2020年6月17日深圳宝安中医院面诊，此前小青龙加石膏汤海白冬合汤加味治疗一个半月，整体状况好转，咳嗽气喘减少，头晕减轻，无恶心呕吐，纳增，眠可，肩背困痛，痰色白质黏有泡沫，恶寒减轻，二便正常。五天前晨起唾鲜血数口则停汤药服三天云南白药，未再出血。

现症见：头晕，恶心呕吐，咳嗽，气喘，伴肩背疼痛半年，五天前晨起唾鲜血数口，其他无不适。

刻诊：精神形体可，舌淡红苔厚，脉沉细弱。

西医诊断：肺Ca脑M

中医诊断：肺痿。

证型：正虚邪实，痰热犯肺，伤血动血。

治法治则：益气养阴，化痰散结，凉血止血。

处方：水牛角30g，生地黄30g，牡丹皮15g，赤芍15g，海浮石30g，侧柏叶20g，白英30g，麦冬30g，百合30g，桔梗10g，瓜蒌30g，川贝母5g，当归10g，甘草10g，生石膏30g ，姜半夏20g，土贝母30g，泽泻30g，白术10g，蜈蚣2条，葛根20g，蜂房10g，防风10g，人参15g。共五剂，日1剂，水煎服。

按语：本案虽未活检确诊，也未复查，但疗效尚可。这是辨病辨证方药对症的结果。现代社会，确有一些心理素质薄弱，承受压力能力差的人。不愿也不敢承认恶性疾病。作为中医医生，我们只能顺其意志，勉强不得。不明确病理，西医无从着手。中医因人制宜，重视尽快用药，解决问题，增强患者信心，这未尝不是中医的一个优点。