经方心裁（134）麻黄附子甘草汤：痛经

麻黄附子甘草汤（又名麻黄附子汤）

【原文】

1．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。《伤寒论》（302）

2．水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风；无水、虚胀者为气。水，发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。《金匮要略·水气病脉症并治第十四》

【组成与用法】

麻黄二两  甘草二两，炙  附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。

【功效】扶阳微汗解表。

【医案】

痛经

初诊：2005年12月27日。陈某，18岁，未婚。自初潮起至今痛经3年未愈就诊。经潮第1、2天下腹痛甚，并呈进行性加剧，伴恶心，呕吐食物，四肢逆冷，出冷汗，下腹喜温喜按，有便意。曾服用止痛片治疗。平素月经提前一周来潮，经量正常，经色鲜红，夹血块，6～7天净，经前小腹和腰坠胀，带下不多，纳可，二便正常，痤疮多。末次月经12月4日来潮。从12月13日起服用清经散治疗，以调整月经周期。现为经前一周许。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）痛经。（2）功能性子宫出血。

治法：温经散寒，和营止痛。

方剂：麻黄附子甘草汤合桂枝加桂汤加味。

炙麻黄6g  淡附片6g  炙甘草6g  桂枝9g  炒白芍6g  生姜5片  大枣6个  益母草30g  鹿衔草20g  九香虫10g  延胡索10g，6剂。

二诊：2006年1月3日。月经12月31日来潮，以往痛经时出现的一切症状均消失，经量中等，有小血块，今经量已少。舌稍红，苔薄白，脉细。

治法：清热凉血调经。

清经散（《傅青主女科》）加味，21剂。

二诊：2006年1月23日。经期将近，舌脉如上。

治法：温经散寒止痛。

方剂：麻黄附子甘草汤合桂枝加桂汤加味。

中药守12月27日方，7剂。

三诊：2006年2月6日。月经1月28日来潮，无痛经。

【按语】

麻黄附子甘草汤是《伤寒论》治疗“少阴病，得之二三日”，“无证，故微发汗”的方剂；《金匮要略》以此方治疗阳气虚而有水邪。以麻黄表散风寒利水，附子温阳，甘草缓诸药之急。

此痛经一案已经3年，经潮腹痛甚剧，呕逆出汗，下腹喜温喜按，系寒湿之邪盘踞胞宫，阻碍阳气血脉流通，非温经散湿除寒，不足以活其血而通其脉也，故以麻黄附子甘草汤合桂枝加桂汤散寒湿，温卫阳，益母草、鹿衔草、九香虫、延胡索和气血止痛。

麻黄味辛、苦，性温，张锡纯说：“谓其破癥瘕积聚者，以其能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，而消坚化瘀之药可偕之以奏效也。”《外科全生集》的阳和汤中配麻黄以散寒通滞，正本此意。虽然麻黄很少在传统的中医妇产科疾病中运用，但据《中药药理与应用》（王浴生主编，人民卫生出版社1983年出版）记载，麻黄对人子宫一般表现为抑制，曾用于缓解痛经。而附子的散寒止痛作用，以及甘草的甘缓止痛作用，都是已有共识的，故麻黄附子甘草汤可以视为一张温经散寒治疗痛经的方剂；而桂枝加桂汤更可以暖其宫，散其寒而止其痛，两方相合，散寒力宏而功效倍增，经过药物加味，三载苦痛消于一旦。