大柴胡汤治疗腰痛2则

1、刘小熏，男，58岁。

腰痛，经本地一正骨名医治疗后，来我处就诊。正骨名医说是腰间盘突出，已经捏好，令服活血止疼消炎药，因其一家人之病皆在我处治愈，故对我非常信任，有病必来我处治疗。刻诊：腰痛，两胳膊痛，头一侧沉蒙不清，睡眠多梦，脉弦滑有力，肚脐左按之硬疼，食欲不好，大便次数时多。

诊为：大柴胡汤兼痰湿瘀血证

处方：柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  枳实15克  白芍10克  大黄10克  茯苓15克  陈皮15克  石菖蒲10克  胆南星10克  远志10克  竹茹10克  莱菔子15克  白芥子10克  川牛膝30克  鸡血藤30克  丹参30克  泽兰30克         5剂

服后头清晰，双臂不疼，睡眠好转，唯腰疼加重，憋胀不堪，几不能行走。因又到正骨名医处，以为腰间盘又因动作不当而动了，名医说没动，疼痛那个加重是吃药的问题，且让吃谁的药找谁去。当他对我叙述完事情的经过后，我淡淡一笑说：没事，活血药药量小所致。然后，为其诊脉，其脉依旧弦滑。

诊为：小柴胡汤证加痰湿瘀血。

处方： 柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  茯苓15克  陈皮15克  石菖蒲10克  胆南星10克  远志10克  枳实10克  竹茹10克  莱菔子15克  白芥子10克  川牛膝30克30克  鸡血藤30克  丹参30克  泽兰30克   地鳖虫10克        5剂

服到第二剂即疼痛大轻，走路轻快，稍显不适。诊脉弦滑。

诊断与上同，打粉服用。

处方：柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  茯苓15克  陈皮15克  石菖蒲10克  胆南星10克  远志10克   枳实10克   竹茹10克  莱菔子15克  白芥子10克  川牛膝30克  鸡血藤30克   丹参30克  泽兰30克   地鳖虫10克  水蛭15克  乳香10克  没药10克    半月量冲服

按：此证患者甚多，久治不愈者几乎全部。非此病不能治疗，乃辩证不准确使之然也。本案中，我按少阳不利、气血郁结、痰湿阻滞论治，取得了良好的效果。其中值得探讨的是大黄在痹症中的应用，一诊中用大黄，两臂痛痊愈，但腰疼却加重；二诊中改用小柴胡汤，加用活血之品，腰疼亦大见好转，终至痊愈。胡希恕论尤其在骨质增生病中，加用大黄，会取得迅速良好的效果，不过，他说的是寒证，他说，术附中加大黄，可以泻寒。我基于他的论述，热证用之，可以泻热，这是我治痹症用大黄的理论基础，且屡用屡效。此案，我遗憾的是二诊中因腰痛加重把大黄去掉了，是否继续加用会效果更理想呢？希望同道诸君有经验者，多多赐教，以解我惑。

2、刘新蔚，男，54岁。

胃中不适，多食则胀满，多眠，腰痛多年，阴天重，晴天轻，脉弦滑有力。

诊为：小柴胡汤证兼痰湿兼外感风寒湿。

处方：柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  茯苓15克  陈皮15克  石菖蒲10克  胆南星10克  远志10克  枳实10克  竹茹10克  莱菔子15克  白芥子10克  独活30克  透骨草30克      5剂

服后除睡眠有所好转外，效果不明显，因细问，发现其有常心烦、呕吐之证。诊脉仍弦滑有力。

诊为：大柴胡汤证兼痰湿兼外感风寒湿。