于俊生运用当归芍药散治疗肾脏病经验

慢性肾小球肾炎：在慢性肾小球肾炎进展过程中, 瘀血与水湿是其病理因素中不可分离的两个方面, “血与水本不相离”, “血不利则为水”。临床多不同程度地存在水肿、蛋白尿, 并有血瘀表现, 如腰痛固定、舌质紫黯或有瘀斑、瘀点等, 辨证为湿瘀互结者, 常选当归芍药散加减。血瘀明显者, 加泽兰、鬼箭羽、益母草等;脾虚明显者, 加黄芪、党参等。临床体会, 慢性肾小球肾炎症见蛋白尿、水肿, 合并高血压者, 以当归芍药散合防己黄芪汤加减, 比单以平肝降压方药效果好。

慢性肾盂肾炎、肾结石、梗阻性肾病、肾囊肿、肾积水等, 病机多为湿热蕴结下焦, 或气滞血瘀、瘀水同病, 同时有肝郁脾虚的表现, 可取当归芍药散随症加减。

女性患者：对于慢性肾小球肾炎、肾病综合征女性患者, 于老师常询问患者月经情况, 把经期先后、量之多少、经色之鲜黯, 均作为辨证用药之重要参考。长期蛋白尿不消、水肿, 若月经延后、量少色黯者, 当归芍药散可作为首选, 不少患者在用药后, 月经调和, 尿蛋白常常也随之减消。

雷公藤副作用：雷公藤多苷是治疗慢性肾炎、肾病综合征的常用药物, 但其不良反应如消化系统损害、月经周期改变等, 成为肾科医生临床应用的棘手问题。于老师根据多年的临床经验及系统观察, 认为雷公藤多苷出现不良反应的病机在于精血受损, 肝、脾、肾三脏功能失调, 提出调肝补肾、健脾利湿、养血活血为治则, 以当归芍药散加熟地黄、肉苁蓉组成益肾饮, 并进行了益肾饮对雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎减毒增效的系列研究, 证实益肾饮与雷公藤多苷合用治疗慢性肾小球肾炎, 可减少雷公藤多苷的不良反应, 增强治疗效果。

慢性肾衰竭：可由多种疾病迁延日久发展而来, 中医学认为“久病多瘀”、“久病入络”, 此阶段多表现为肾络瘀滞证。临床观察到大部分病例有不同程度的血瘀表现, 如面色晦黯或黧黑、肌肤甲错、腰部有固定痛、舌质紫黯有瘀点、舌下络脉粗隆迂曲、脉涩等, 同时有面浮肢肿、小便不利、口黏不爽、舌苔白腻或浊腻等湿邪内阻的表现。湿滞血瘀于肾络, 治宜和络渗湿、泄浊解毒。于老师认为, 慢性肾衰竭运用活血化瘀法, 宜选择具有养血活血和络作用的药物, 不宜破血攻伐。概其缘由, 一是慢性肾衰竭多为本虚标实证, 虚实夹杂,虽有瘀血、浊毒等实邪的表现, 但脾肾等脏腑亏虚是本, 正气衰弱不耐攻伐;二是慢性肾衰竭多有贫血, 贫血宜养血补血, 不宜破血攻伐。若过用活血破血逐瘀药, 不但会伤血耗血, 而且有导致出血倾向之弊。基于此, 治用当归芍药散加减, 药用当归、川芎、白芍、白术、土茯苓、淫羊藿、制大黄、海藻、六月雪等。临床研究表明, 该方能降低慢性肾衰竭患者血尿素氮、肌酐, 延缓慢性肾衰竭进程, 提高患者的生活质量。{于惠青，冯广青，于俊生。于俊生运用当归芍药散治疗肾脏病经验[J]。山东中医杂志，2012，（05），357-358}