常见症状-​排尿困难

排尿困难

重点难点

掌握 排尿困难的概念、临床表现。

熟悉 排尿困难的病因。

了解 排尿困难的发病机制。

排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留（urine retention）的状态。

根据起病急缓分为

1.急性尿潴留  既往无排尿困难的病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，病人常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。

2.慢性尿潴留  由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。

一、病因与发病机制

1.阻塞性排尿困难

（1）膀胱颈部病变 

1）膀胱颈部阻塞：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等。

2）膀胱颈部受压：子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等。

3）膀胱颈部器质性狭窄 ：炎症、先天或后天获得性狭窄等。

（2）后尿道疾病

1）前列腺疾病压迫后尿道：肿瘤、增生、炎症、出血、积脓、纤维化等。

2）后尿道本身疾病：炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。

（3）前尿道疾病

狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。

2.功能性排尿困难

（1）神经受损

ž  中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留

ž  腹下神经、盆神经、阴部神经、因下腹部手术所致外周神经受损

（2）膀胱平滑肌和括约肌病变

ž  糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低

ž  促使平滑肌松弛的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油可使膀胱收缩无力

（3）精神因素 

排尿环境不良、需绝对卧床的疾病不习惯床上排尿、下腹部手术所致排尿时产生疼痛而拒绝排尿。

二、临床表现及特点

1.膀胱颈部结石

排尿困难前有下腹部绞痛史，疼痛向大腿、会阴方向放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。

2.膀胱内血块

常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等。

外伤引起的膀胱内血块，往往有明确外伤史，外伤后出现肉眼血尿。

3.膀胱肿瘤

排尿困难逐渐加重，无痛性肉眼或镜下血尿。

4.前列腺良性肥大和前列腺炎

尿频、尿急常为首发症状，以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。

5.后尿道损伤

会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。

6.前尿道狭窄

见于前尿道瘢痕、结石、异物等。

7.脊髓损害

常伴有运动和感觉障碍。

8.隐性脊柱裂

起病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长。

9.糖尿病神经源性膀胱

有糖尿病史，血糖、尿糖升高。

10.药物

见于阿托品中毒、麻醉药物等，有明确的用药史。

11.低血钾

大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史。

肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等。

三、伴 随 症 状

1.伴尿频尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断甚至尿失禁  良性前列腺增生。

2.伴下腹部绞痛并向大腿、会阴方向放射  膀胱颈部结石。

3.伴血尿  后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病等。

4.脊髓损伤  如脊柱骨折、肿瘤压迫、结核、脊髓炎等 。

5.糖尿病神经源性膀胱所致排尿困难  常伴血糖、尿糖升高。

本章小结：

1.有无诱因  卧床、使用血管扩张药和肌肉松弛药、会阴区外伤史、下腹部手术史等。

2.有无原发病  前列腺疾患、膀胱尿道结石、糖尿病、脊柱及脊髓疾病、肛门及直肠疾病等。

3.伴随症状  有无血尿、尿频、尿急、尿痛、下腹部绞痛、疼痛有无放射等。

4.缓急和程度 排尿踌躇、射尿无力、排尿间断、尿末滴沥、无尿、甚至尿潴留。

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