升降散的标准配方与用量

【方剂出处】清·《伤寒温疫条辨》

【标准配方】白僵蚕二钱(6g)蝉蜕一钱(3g)大黄四钱(12g)姜黄三钱(9g)上药共研细末,和匀.每服10~15g,用黄酒、蜂蜜调匀冷服,每日2次.也可作汤剂,各药用量按原方比例斟酌.

【作用与功效】功效升清降浊,散风清热.主治温病表里三焦大热,其证不可名状者.症见憎寒壮热,或头痛如破,或烦渴引饮,或咽喉肿痛,或身面红肿,或斑疹杂出,或胸膈胀闷,或上吐下泻,或吐衄便血,或神昏谵语,或舌卷囊缩.

【临床应用】临床主要用于治疗扁桃体炎、细菌性肺炎高脂血症脓毒性脑病及结核性渗出性胸膜炎等病症.

1.扁桃体炎本方作汤剂随症加减治疗150例其中急性扁桃体炎94例.慢性扁桃体炎急性发作56例.以临床症状及体征判定疗效.结果:痊愈121例,显效16例,有效7例,无效6例.治愈天数,最短2日,最长4日.(《明中医》1996年第1期)2.细菌性肺炎本方作汤剂治疗57例,与先锋霉素静滴治疗33例对照.疗程均为7日疗效评定以临床症状、体征消失,血常规正常线胸片肺部炎症全部吸收为治愈.结果:治愈25例,好转30例,无效2例.(《河北中医》2000年第11期)3.高脂血症以本方汤剂治疗60例,与辛伐他汀治疗60例对照.两组均给予低脂饮食及适当运动.用药均为8周.疗效评定以血脂指标达到以下任一项者:TC下降>20%,TG下降>40%,HDL-C上升>0.26mmoL/L即为显效.结果:总有效率93.3%(《陕西中医》

2010年第11期)

4.脓毒症性脑病以本方汤剂浓煎口服或鼻饲结合常规治疗22例,与单纯常规治疗(第3代头孢类抗生素,调节补液量,必要时选用盐酸多巴胺等血管活性药物,胞二磷胆碱改善脑功能等)20例对照.连续用药均为14日.在治疗前和治疗第7、第14日进行格拉斯哥昏迷评分(GCS),同时检测血清学指标变化.结果:治疗第14日中药组患者的GSC评分高于对照组,血清学指标下降大于对照组.(《上海中医药杂志》2010年第6期)5.结核性渗出性胸膜炎以本方汤剂加味治疗46例,与抗痨治疗加小剂量激素治疗23例对照.疗程均为21日,以症状定量计分法及B超胸水定量判定疗效.经治主症积分减少70%以上,胸胁胀满及寒热往来消失为临床症状显效;胸水消失或胸水减少70%为胸水定量显效标准.结果:总有效率85%.(《陕西中医》2007年第6期)

【按语】本方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐大黄为使米酒为引,蜂蜜为导六法俱备.僵蚕得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风祛湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰.蝉蜕吸风得清阳之真气,所以能祛风而胜湿,饮露得太阴之精华,所以能涤热而解毒.姜黄驱邪伐恶,行气散郁大黄上下通行.酒引之使上行,蜜润之使下导.

本方有升有降,可使阳升阴降,内外通和,而温病表里三焦之热全清.杨栗山云:'名日升降,亦(表里)双解之别名也.'因之命名'升降散'

临床以憎寒壮热、胸膈闷胀不舒或上吐下泻为辨证要点.临床如见大便稀或泄泻,生大黄可改制大黄;胃中不和,加半夏、厚朴;热盛,加黄芩、黄连;咽喉肿痛,加山豆根、蒲公英;头面红肿,加金银花、连翘、板蓝根、大青叶.

升降散本为温病郁热内伏所设,由于组方严谨精当,其宣郁清热之力卓著.其在急症中可药到病除,化险为夷.本方中的白僵蚕实为蚕蛾的幼虫感染白僵菌而致死的全虫体,现代药理研究表明,白僵蚕具有抗惊厥、抗凝、降血糖、抗癌催眠及美容作用.但近几年,服用白僵蚕发生过敏反应的病例时有报道,因此,对虫类药过敏者慎用.且由于白僵蚕能使血小板减少,故凝血机制障碍或有出血倾向者慎用.另,白僵蚕化学成分草酸铵,其代谢易产生氨,肝性脑病者慎用.

现广泛应用于内科杂病以及疑难重症中,亦获良效.据有关报道,升降散加减,尚可运用于各种急性传染病.其方虽为瘟疫而设,然其应用已远远超出此范围.临床报道尚见于治疗流行性感冒、流行性腮腺炎、咽炎、乙型肝炎、咳嗽、哮喘、发热、肠易激综合征、腹胀、便秘、荨麻疹、带状疱疹、疱疹性龈口炎,糖尿病、胆囊炎、心血管神经症过敏性紫癜性肾炎、慢性肾功能不全、类风湿关节炎、小儿肠系膜淋巴结炎、急性胰腺炎、假性球麻痹等病症.

现代药理研究证实,本方具有抗炎、解热、镇静镇痛、抗过敏、止咳、祛痰、抑菌、平喘、抗病毒、抗气道炎症的作用,对非特异性免疫、体液免疫及细胞免疫都有一定的抑制作用,同时还能降低血液黏稠度,抑制肾小球系膜细胞与基质增生.