【排便不畅，次数多，处理了痔疮，就能解决吗】
肛肠科邢云丽医生
看诊时他说着自己的问题，主要是最近有排便障碍，那结合查阅到的他的病历记录，了解到，一个月前他发生急性肠胃炎，有腹泻和呕吐症状，全科看诊用药后缓解，但之后一周又突然出现连续3天不排便，医生帮他开具了刺激性泻药比沙可啶，还有110ml的甘油灌肠剂，解决了当时的排便困难，但之后他又开始排便次数多，每天排便3/4次，腹胀有便意，肛门也时有胀感，每次便量不多，便不成形，他坐马桶时间有20分钟左右。
再看诊全科医生，医生帮他肛检，说他有痔疮，给他开具痔疮膏和栓剂，告知他，如用药后症状不缓解，肛肠专科进一步治疗痔疮。
他说，2年前，肠镜检查过，肠道没有其他问题，也诊断有混合痔的问题，所以，他也认为，他这次的排便问题，是需要解决痔疮。
好吧，看样子，大家对痔疮的误解还是不浅，不仅一般人以为大便的问题会被痔疮影响，连有的全科医生也会误会痔疮。不仅大家以为便秘拉不出是痔疮堵住肛门，连大便次数多也认为是痔疮的问题。
软软糯糯的痔疮，就是血管团隆起和皮肤黏膜松弛下垂，怎么能挡住大便的排出？更没有让大便分次多次排出的能力。它们长在排便出口的肛门内外，是和大便的问题脱不了干系。
但其实，大便影响痔疮是主动的，大便不好，便秘和腹泻，会让痔疮发生和发作，而痔疮影响大便，则是被动的，是痔疮的主人，恐惧痔疮出血和疼痛，不敢排便，而后肠道功能紊乱，排便不调。
帮他做肛门镜检查，直肠黏膜光滑完整无异常，直肠下端有3粒血管充盈紫红的内痔和肛管部静脉曲张外痔。
询问他相关的痔本身可能有的症状——内痔出血和脱出，他回述偶有便血鲜红色，排便久蹲会有肛门脱出，但起身后就回缩，没有疼痛。
他的痔，是内痔2-3期，和静脉曲张外痔，是完全柔软似棉花的局部隆起，没有疼痛，肯定不会阻挡大便的排出，更不会引起大便次数增多，引起排便不尽感。即使手术帮他解决了痔疮，肯定解决不了他的排便问题。
他的问题，应该起源在最初的肠胃炎，还有近期的心理压力，因为出现了排便紊乱，他会太过注意自己的排便，常常会刻意感觉排便或有感觉就去坐马桶，大脑控制肠道，会产生肠道痉挛而腹部有便意，肛门也肌肉痉挛下移有便意，另也因为服用过抗生素等药物。情绪和药物、饮食，多种因素影响，就出现了肠道菌群紊乱，肠道功能紊乱。
调整情绪和饮食，服用益生菌，是解决他的问题的办法，痔疮，不出血不肿痛，不需用药。另，建议他缩短排便时间，避免久坐马桶痔疮增长速度加快。
另，建议他再次肠镜检查，排除肠道疾患，肠道炎症或肿瘤，是会引起排便习惯改变，排便问题，必须要确定排除肠道疾患，排便习惯改变，并不需要关注痔疮，除非痔疮处在发作期，有肿痛、出血、脱出肛门，而让人恐惧排便时痔的发作。
肛肠科邢云丽医生
【痔疮去了又来，什么时候是尽头】
在她这里，做痔疮手术，是做美容手术的感觉了，手术一次，觉得有残留，还有新长出高突的肉肉，没能达到满意效果，那再做一次，感觉还是不像理想中那样有点小皱褶小花瓣的小菊花，那还做一次，就这样，这2年，她做了3次痔疮手术了。
今天再来找我，她的想法是，再修一下，让肛门外观更理想些，她追求完美，一件事，不达到满意效果，就不能罢休。
像做美容手术或者美发，做掉这边，那一边又看着不顺眼，还得再修理下。
第一次她要求做痔手术时，我和她说明过，她的肛门皮肤性质和血管分布的状态，恢复期血管新生可能会有轻微的外痔皮赘生长，如果对美观要求很高，可以再处理。
那第一次痔术后，恢复得还是很不错，只是肛门左侧中央久蹲后会局部隆起2mm，肛门前侧有个黄豆大皮赘增生，她觉得这两处不理想，于是帮她处理了。但之后，肛门左后侧又有绿豆大皮赘增生，在她的要求下再次帮她修剪处理。
也是她的痔不大，每次恢复期不是很痛，恢复也快，她也理解我告知解释的痔的再生能力——痔是血管增生，处理一个痔后，其他部位会血管代偿性增生很快，会侧枝循环加快，可能很快再生。所以她愿意反复处理。
那这三次痔手术后，肛门一圈基本也按照她的想法成形了，只是最近肛门右侧前方又有皮肤皱褶高出，让她感觉很是心烦，又来找我。
她自己也说，这痔疮，去了又来，什么时候是个尽头。除了肛门周围的皮肤和血管没有完全统一地按照菊花样皱褶分布的，还有时候会痒和胀。
“放手吧，让你的肛门就这样吧，它已经很美，发挥它本身的功能就好”。
我劝说她不要再处理了，这外观已很完美，稍微久蹲后某处血管充盈，鼓突些，还有局部皮肤皱褶高些，是很正常的肛门状态，肛周的血管和皮肤是不可能生长成一致平整的，偶尔的痒，是皮肤被刺激了，蹲久坐久了，血管充盈，有些胀，休息缓缓就好了。
不能对形成痔的组织———血管和皮肤，赶尽杀绝。
痔，根治不了，长了痔，就是血管增生，聚集成团，皮肤黏膜松弛下移，它们没有出血肿痛症状，不需要治疗。偶尔有症状，首选药物。频繁反复地内痔出血和脱出肛门，外痔肿痛，才是手术的适应症。
那对于有美容要求的痔手术，可以在保护肛门功能不受伤的前提下进行，但，太过要求高的美观，甚至会影响肛门功能的美观手术，肯定不能做。
肛肠科邢云丽医生
PPH吻合器设计之初是环形切除脱垂的直肠黏膜和黏膜脱垂型内痔，而后理论上是通过提拉悬吊和阻断血流来处理下方的外痔部分。
目前国内的吻合器PPH和TST有较多款式设计出，多开窗，大容仓，或一次使用2把吻合器，或做STARR手术（经肛门吻合器切除直肠）。
国内临床对PPH和TST的吻合器切闭术的使用适应症推广得有些广泛了。无论是怎样的痔，2-3期内痔，血管肿型痔、黏膜脱垂痔、静脉曲张痔、环状或单独痔，等等，都能用把吻合器枪。
PPH和TST吻合器使用吻合钉（钛钉）钉合创面，有研究，后期核磁共振检查，钛钉有90%是包埋在直肠黏膜下层组织里不脱落，也有埋在肌层里的，脱落的钛钉不多，有翘出黏膜层露头的，会刺激直肠息肉增生或黏膜出血和黏膜炎症的，还有引起坠胀感的，可拔除。
但埋在直肠壁肌层里引起顽固性疼痛的就很难处理了。
PPH吻合器切除的大部分是痔组织和部分直肠黏膜，基本上所有的PPH切除下的组织病理切片都有平滑肌组织，意思是切除部分有直肠壁肌层。
PPH手术的吻合口如果偏低，会肛门坠胀不适明显，吻合口高，则手术效果不好，痔疮很快再脱出。
PPH吻合器，术后发生吻合口处直肠狭窄的几率高，有时也伴有肛管狭窄，术后需要做吻合口疤痕狭窄松解术的案例多，松解后需要继续几周的扩肛器扩肛治疗。
所以，能用损伤小的套扎和结扎手术，还是不用PPH。适合的才是最好的。
肛肠科邢云丽医生
混合痔，不处理外痔，只处理内痔，门诊进行，先注射芍倍注射液，痔萎缩缩小，而后再套扎内痔，一次套扎一个内痔，而后再来几次套扎其他有出血和脱出的内痔。
不知道大家接受度如何？
另，存在内痔注射后不处理的外痔会水肿，之后外痔会变大，或者本身没有外痔的会长出外痔。
肛肠科邢云丽医生
【花开花闭之间，要一个夜晚那么长】
因为她的痔，这几年，她特意把排便习惯养在了晚饭后，这样，饭后排便，可以洗洗马上躺下，那便后盛开的痔之花，一夜安睡后，就能静静地在夜的静谧中悄然收回。
花开时，是4大2小的圆圆鼓鼓的花瓣，花闭时，只留下2片纸片样的叶子低垂在肛门边，真正是——痔缩进肛门后是一片祥和景象，风平浪静，但排便后立马肛门外波涛汹涌，高高低低的横山峻岭。
但，花开花闭之间，要一个夜晚那么漫长，所以，她还养成了2-3天再排便一次的习惯，尽可能减少花开的机会。肛门处胀开肥美艳紫的花瓣的感觉，不会是像外观那样舒展，能感到的就是胀坠痉挛不适。
今门诊，她诉说着这满肛门“坏坏”的痔给她带来的困扰，前几年，不知道痔的厉害，白天排便后痔没能尽快缩回肛门，几个小时后越胀越肿，越来越痛，之后就完全肿胀在外面，必须用药休息几天才能恢复。领教过几次后，她才学聪明，学会和痔“和平相处”的技巧——晚上排便。
我和她说，您应该学会自己主动用手把痔尽早送回肛门的“技能”。
专科检查，她的痔是混合痔，便后脱出肛门一圈的4大2小的主要是肛管部静脉曲张外痔，呈现青紫色椭圆性隆起，也带有部分覆盖红色黏膜的内痔脱出，静脉曲张外痔和内痔缩回肛门内部后，肛门边会留2片软软的结缔组织增生外痔，就像是2片叶子一样。
她说，不想继续和痔相处了，太影响她的生活，想解决它们了。
是的，肛门指检，她的直肠下端和肛管部堆积储存了大量粪便，也是因为已经2天未便，也还没到晚上睡前，所以就让便便储存着，但这样的话，她的直肠下部被充盈的大便撑得黏膜松弛，肠腔变大，排便感觉也变差，也让她的痔有了快速增大发展的“借口”——有大便压迫，痔的血管更快充盈屈曲成团，痔黏膜和皮肤会更快松弛，会很容易痔增大。
肛肠科邢云丽医生
肛肠科邢云丽医生
【非常规路线的性行为，会伤害肛门吗】
作为专司肛肠健康维护和肛肠疾病诊断治疗的肛肠专科医生，常常会接到这样的咨询，也会接诊到因此类行为出现肛肠病症的朋友。
这样的行为，会伤害肛门吗？
肯定会，无论是偶尔为之还是常规为之，都可能有伤害。
前段时间接诊一位朋友，翘着屁股走进诊室，看样子是肛门痛得不行，她吞吞吐吐半天不说是怎么不舒服，只好我追问病症，问她是否是肛门有肿块肿痛（肛周脓肿），或者是肛门里肿物脱出不能回纳（血栓痔或混合痔嵌顿），她说是肛门肿起来一圈，是昨晚开始，到今天肿到不能坐，越来越肿，问她是否是昨晚有用力排便，她说，是性生活后出现的，是第一次尝试这样的方式，非常痛，而后肛门肿了。
专科检查发现，她是肛门一圈外痔血肿和水肿，应该是行为简单猛烈，把肛周肛管外痔的皮下的血管刺激到破裂，淤积成血块血栓，而后血栓妨碍淋巴循环而水肿。
那这种是短期的偶尔为之的，造成了肛门痔的发作，另外，也有造成肛门裂的发生，包括肛门皮肤裂伤和括约肌撕裂，也可能造成直肠黏膜损伤有炎症。
长期进行这样的行为，可能对肛门的影响，是引起肛门括约肌松弛，磨损直肠黏膜，肛门松弛溢液，排便功能受损。
还有，更可能发生的风险，是感染性传播疾病，有摩擦损伤的皮肤和黏膜助力，病毒传播很快速。这样，伤害的就不仅仅是肛门了。