远怀说伤寒（29）——大青龙汤

原创 远怀中医 星光片羽 昨天

条文38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

条文39.伤寒脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

条文38转诉——“太阳中风，脉浮弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也；设脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

按：仲景大师这两条文的写法给学习的人留下很多口实，争议很大。争议就在于中风伤寒。中风、伤寒的区别这篇文章是讲不完的，要讲要花费很大心力，而太阳中风与太阳伤寒的区别是汗出与否。

我不赞成其他学习伤寒论的医家，在这两条文中，把中风、伤寒看成互文，初学者也不能这样记得，不能让自己的思维去偷懒，没想通就说中风、伤寒是互文，这是不行的。

为什么不是两者不是互文，因为仲景大师大胆的跟你说的明明白白，用“大青龙汤主之”，什么是“主之”，就是有百分之九十的信心，仲景大师就跟你说你就这样去用就好，不会出事。

这样说明什么情况？就是仲景大师对疾病有十足的把握，才敢这样说！既然有十足把握，仲景难道就无法能把中风、伤寒的区分出来吗？所以我们要去把两者理解成互文互通作甚？用在病人身上的药，仲景大师敢放心写出“主之”，区别是有理由的。

切记这里的中风、伤寒是有区别，不易理解成一样，不然学不到辩证思维，临证加减在变通，我们要勤思考、会变通！

条文38是说太阳中风，出汗后伤寒，出现伤寒的症状“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而恶风”这些症状就可以用大青龙汤，不是用桂枝汤。

条文39，是说太阳伤寒出汗，但是又没汗，本来身体津液调动到体表防线想凭借出汗而自愈，但是出了一点汗，但没出完，反而出现汗出不畅、不彻，体表津液失去方向，所以“但重、乍有轻时”这样水性变动的症状。

小孩碰上大青龙汤的情况不少，但是没人敢用，因为大青龙汤出汗力度特别厉害，是重汗剂，大青龙汤用法上说：“汗出多者，温粉扑之”，说明也怕汗出太多会亡阳，另一个要当心的是会出现电解质紊乱，比如“厥逆，筋惕肉瞤”。

老人遇到大青龙汤的就比较少，也会有，所以有“无少阴证者，大青龙汤法之”的鉴别。

小孩与老人的区别又是另一讨论的话题，不讲多，记住小孩是春天，老人是冬天，小孩阳常有余，老人阳气自半而常不足。

大青龙汤，体壮者得得几率大，体弱便是小青龙汤了，后面讲小青龙汤，学会了小青龙汤的运用，临床上基本不用辩证，不管老人小孩，照用，就能解决临床上百分之八九十的外感疾病。

既然有太阳中风伤寒，为什么不是麻黄汤桂枝汤的合方？第一，有烦躁症状，太阳中风伤寒皆无，不纯粹用麻桂类，第二有水气逆乱现象，不可麻桂类力有不逮。

大青龙汤是，麻黄汤加桂枝汤，去芍药的妨碍，加石膏驱烦躁，重用麻黄引领水气。更像麻黄汤与越脾汤了。

切记加减临证在变通，不能孟浪用药，也不能束手束脚，做医生都是胆愈大而心愈小。

大青龙汤方：

麻黄六两，去节，桂枝二两，去皮，甘草二两，炙，杏仁四十个，去皮尖，生姜三两，切，大枣十二枚，擘，石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗出亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

方歌：

二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄；

枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。