2020版《中国肠易激综合征专家共识》更新！新增5条诊治关键

时隔五年，大家期待已久的《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》终于新鲜出炉了！

学组专家经过多轮讨论及投票，结合中国目前IBS疾病的患病情况和治疗现状，在前一版的基础上做了更新以及新增。现为整理了与临床最为相关的流行病学、病因、诊断及治疗的更新要点：

一 流行病学

1 2015版：IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯［频率和（或）性状］的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。

2020版：IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病

2 2015版：我国普通人群IBS 总体患病率为6.5％，患病率因地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异，大学生和中、小学生患病率较高。

2020版：我国普通人群IBS总体患病率为1.4%～11.5%，仅25%的IBS患者到医院就诊。

3 2015版：女性IBS患病率略高于男性；各个年龄阶段均有发病，但中青年更为常见，老年人中IBS患病率有所下降。

2020版：女性IBS患病率略高于男性；IBS在各年龄段人群中均有发病，但以中青年(年龄为18~59岁)更为常见，老年人（年龄≥60岁）的IBS患病率有所下降。

4 2015版：饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素。

2020版：饮食因素可诱发或加重IBS症状，与IBS的亚型无关；肠道感染是中国人群患IBS的危险因素。

5 2015版：IBS影响患者的生活质量。

2020版：IBS显著影响患者的生活质量。

二 病因与发病机制

1 2015版：IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果；

2020版：IBS的病理生理机制尚未被完全阐明，目前认为是多种因素共同作用引起的脑-肠互动异常；

2 2015版：内脏高敏感是IBS的核心发病机制 ，在IBS症状发生和疾病发展中有重要作用。

2020版：内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS发生、发展中起重要作用。

3 2015版：肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同 IBS亚型肠道动力改变有所不同 。

2020版：胃肠道动力异常是IBS的重要发病机制，但不同IBS亚型患者的胃肠道动力改变有所不同。

4 2015版：肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病。

2020版：肠道低度炎症可通过激活肠道免疫-神经系统参与部分IBS的发病。

5 2015版：精神心理因素与部分IBS密切相关。

2020版：IBS患者常伴发焦虑、抑郁等表现，急性和慢性应激均可诱发或加重IBS症状。

6 2015版：肠道微生态失衡可能与IBS有关。

2020版：肠道微生态失衡在IBS发病中发挥重要作用。

三 诊断

1 2020版新增条目：IBS与其他功能性肠病、功能性排便障碍存在转换、重叠，应基于主要症状群作出鉴别诊断。

2 2020版新增条目：IBS亚型诊断应基于患者排便异常时的主要粪便性状，分为IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U 4种亚型。

3 2015版：依据罗马III标准诊断IBS 主要基于患者的症状，该标准适合中国人群IBS的诊断和分型。

2020版：IBS的诊断主要基于症状，其并非排除性诊断，必要时应有针对性地选择辅助检查。

4 2015版：对有警报征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。警报征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史。

2020版：警报征象包括年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史。

5 2015版：IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠，诊断IBS时应了解重叠症状。

2020版：IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠，诊断IBS时应全面了解消化道症状。

四 治疗

1 2020版新增条目：促分泌剂可改善IBS-C便秘症状，其中鸟苷酸环化酶-C激动剂同时对腹痛的疗效明显。

2 2020版新增条目：神经递质调节药物可用于IBS患者的治疗。

3 2020新增条目：肠道不吸收的抗生素可改善非IBS-C患者的总体症状，以及腹胀、腹泻症状。

4 2015版：IBS的治疗目标是改善症状，提高患者的生活质量。需要制订个体化治疗策略。

2020版：IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量，需采取个体化综合治疗策略。

5 2015版：避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。

2020版：避免诱发或加重症状的因素，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。

6 2015版：认知治疗是IBS治疗中的必要环节。

2020版：心理认知和行为学指导是IBS治疗中的必要环节，心理治疗对部分IBS患者有效，但仅限于有资质的医疗机构实施。

7 2015版：解痉剂可以改善腹泻型IBS患者总体症状，对腹痛疗效较明显。

2020版：解痉剂可改善IBS症状，对腹痛的疗效明显

8 2015版：中医药可能对改善IBS症状有一定疗效。

2020版：中医药对改善IBS症状有效，尚需更多高质量研究。

▼参考文献：

1. 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．2020年中国肠易激综合征专家共识意见［Ｊ］． 中华消化杂志，2020，40（12）：803-818．

2. 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）［Ｊ］． 中华消化杂志，2016，36（5）：299-312.

仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。

审批号：CN-71190 有效期：2022-12-18

来源：胃肠病

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