程观泉治失血（2）
继续来看一则程观泉所录失血案。
「汪氏妇，夏月初患齿衄，衄止旋吐血，血止鼻又衄，大流三日，诸治不应。诊脉弦搏，知其肺胃火盛，非寒凉折之不可。乃用犀角地黄汤，取鲜生地绞汁和童便冲药，外用热酒洗之，将蒜捣涂足心。一昼夜衄仍不止。因忆门人许生曾言，人传止衄方法，先用粗琴线数尺，两头各系钱百文，悬挂项下，再用手指捻定太鸡穴，神验。外治之法，于病无伤，今既诸治罔效，姑一试之，衄竟止。惟形神疲困，头昏少寐。思血去过多，真阴必伤。改用麦冬地黄汤，加龟板、石斛、白芍、女贞、沙参、阿胶、旬日霍然。据此以广见闻。」
这个案子有脉述。治法也有纪录。断为火证，故用寒凉法。用了《外台》中的「犀角地黄汤」。按热毒炽盛于血分治。犀角、生地、芍药、牡丹皮。有凉血的咸寒犀角，滋阴复津药生地，也有去血瘀药丹皮，加敛止津血药芍药。
思路上，基本已经看得出，定在热伤造成血离经而衄，想阴滋熄火，更加入了童便，为了加大甘寒生津，混入鲜生地汁。守中攻，攻中守。去热去血瘀，也保津血。
也用了蒜贴足心。这个方法，在《普济方》里记有。目的就是引热下行。这是一个普世方。用辛温来降虚火。人体的脚底是阴阳上下交接点，也是一个大的排浊口。人体的浊气一是通过大小便排，二是足底，在足底的原因，可以说是一种造物设计。不可能靠头部来当大的排浊口，清阳在上的头，用来排浊，不就是自扰其中枢吗。当脚趾上翻时，脚底会暴露出一条筋，那条筋就是地筋，地筋越硬，说明阴阳交接与阴阳相合能力越差，所以有空就揉这条筋，从脚跟向脚趾的方向揉，揉软了，有利于阴阳交接。有的人在揉地筋的过程里，会有各种排病表现，比如眼干、眼发热、口渴、放屁、肚子痛、打嗝、反呕，甚至会有头晕。根据个人情况与耐受情况循序渐进。揉软了，气血流畅性会改善很多。
这个案子里蒜贴足心，基本上思路在于降。在降中有升，升的是清阳与津液。上病下治。有时咳嗽，也有人用这个方法。便秘的也有人用。道理无非在于一是降浊，二是刺激少阴足脉肾经，温经使得卫气入脏的大通道打开，使得五脏的兴奋度提升，从而产生更多的津血以满足身体的濡养需求。但也不是百用百灵的，虽然《本草纲目》记载：“治鼻衄不止，服药不应者，足心敷蒜法立瘥。”毕竟万事不绝对。不管用什么正路、奇门，符合于人体的真正能量需求的才有用。蒜贴足心，严格意义上，热而实者，用之自然不符。寒者用之倒恰理，上热下寒也可以用，毕竟有归元潜用。明白了这个道理，像吴茱萸贴脚心治所谓高血压，以及口腔溃疡，自然也就明白这些普世方法的范畴。热实者，一样不适合。用在寒虚、上热下寒者倒好。
所以在这个案子里，蒜贴足心，我不是很能理解其思路。分明用药上，已是定在寒折，以热伤而治，干嘛又非套用一个蒜泥贴足心呢。再就是用热酒外洗，我也很难理解。这相当于用汗法。以阳热而激荡体表，体表的气血不就更加外调吗。那假如再推究细致一些，这个热酒外洗不是洗全身，而是涤足，相当于配合蒜泥贴足心的降火下行。那其实也是有点违背于初诊中的火症寒折。内治与外用，两者之间理上不统一。如果说，其中还有一些诊务细节没有录入，因那些细节而所用其法，这就不得而知了。
不管怎么样，看效果。结果是，无效。“一昼夜衄仍不止。”
不妨回头再去看证述。“夏月初患齿衄，衄止旋吐血，血止鼻又衄，大流三日……”最开始口腔内出血，血不出后，又吐血，不吐之后鼻子流血。按排病观念看，就是一直排不干净。始终处于正邪相争状态。所以再想，套用蒜泥贴足心是否恰当？这个事情不仅仅是单纯性地出鼻血了，而是血路三出，转峰多回。
脉弦搏。这不一定就是所谓的肺胃火盛。说明人体的气血状态是有力地向外扩张，为的是排邪，但毕竟是弦脉，说明津液虚。但不能算很虚，毕竟还有一个搏。因斗争而正在逐步丧失能量的状态。那么要看是不是纯粹的阳热之证，从脉上看，不是。纯阳热，是滑实而有力。只能算偏于阳偏于热。你说，这算温病吗？算。
所以，我其实从事后诸葛亮的角度看，为什么不用生石膏？生石膏和生地一样都是凉血的，但是生石膏并不削气血，生地却削气血，有时在用凉血法治疗时，生地把握得不好，虽然凉了血，却可能造成阳气受削，留下鼻子不通气，呼吸有阻碍，甚至下腹变寒，女人的话，甚至会出现延经现象。生石膏的凉血却不会，它只是直接把热从里挤出外，并不会在血分中造成削阳气。因为生石膏这种金石之物，在体内的化合时更多是应于气上，而不在荣血。解热气的张搏，从而平复于血的妄行。纯粹从去热的角度，生石膏更好用。用到生地，是需要清热的同时去血瘀，凉润滋阴，这个滋阴，假如把握不好，阳气会受伤。这个把握，就把握于证上所逆，和具体的阴阳二气情况。生地和石膏也常用同，入了人体，各归其需。人体自己会去分配。
常藏其精，则不失正气，常不藏精，则正气外泄。这个因失精而泄，因为泄的程度感受的外邪也不同，到了较为重时，就是血分以血解病。血分不断的有血离经出外进行逐邪，也因问题一直不解决，离经之血就越来越多，在排病的同时，气血受损就产生了瘀血，瘀血作为复邪新增，又进一步加重了人体的损耗。一方面继续排外邪，一方面要兼顾排瘀血，能不累吗？人体在初步排病时，往往会选择对自己伤害最小的区域排病。此例最初发于齿，后吐血！人体自我启动吐法了。再而鼻子流血，这其实是一种汗法。
这个吐血，再根据脉看，可以推导出，病在阳。实在要究一些细节，像牙齿出血，你可以探究它到底是虚火还是实火，然后牙齿又是可以细分到归入各脏腑的。然后是吐血和鼻子出血，又是可以联系到各脏腑的。根据这些推算去用药。不是说这样不可以，这是另一个路子的用药思路，虽然繁杂琐碎，但会用，掌握其中精髓的人一样可以玩转得很好。但在真正掌握精髓前，命中率不一定会高。所以，在这个案子里，我看医生也没有去过多探究这些细节，直接还是按大象来处理问题：热则寒折，同时保护津液。
衄血，热伤阳络，常法清热为主，有瘀还要去瘀，因为津血损耗会产生瘀。若加素体劳有努损，还要兼补益加祛瘀。若是劳伤，则理损。这个案子，按热病寒凉折法，大体上从常法看，好像不会错。但仔细分析，有点只为消除症状的意味在。
假如，这是一个阳明大热大燥证，「地黄知母黄连阿胶汤」岂不更好。热再重者，则合白虎。去热润补都有。相当于地黄、知母、黄连、阿胶，再挂上石膏、甘草。胃气若虚，则适当以粳米或枣而补益。虽说是热证，但并非枣不可用，因热而耗胃气过损者，枣亦可用，只要中下焦并不淤堵过甚，实而不化的。黄连用不用，完全处决于具体症状。病人没有拉血，而是以上窍血出，也说明病位在上，据近而出。简单一句话讲，病邪的位置靠上，一直解不出去，所以上窍血出。肝藏血，心行之。肝主升降，反正这例升降已失司，心气受损。若是因温邪干心，那么「黄连黄芩阿胶甘草汤」。去热的同时，心阳心液都得到补充。上热重的话，一样挂生石膏。
这些分析，当事后言论看看就好。也不一定就对。但从理上去探究，未免不可。继续看原案叙。因用药不效，采取了无形能量操作法。血止了。
“因忆门人许生曾言，人传止衄方法，先用粗琴线数尺，两头各系钱百文，悬挂项下，再用手指捻定太鸡穴，神验。”
太鸡穴，大概就是太溪。在以前，很多药名与穴名，并非今日这般完全统一称呼。有时完全根据口音来念。程观泉先生是新安人。苏北，以及皖等地区，口音上就常把“溪”念“鸡”。这个止血法，就是一种对无形能量的操作方法。粗琴线两头各系百钱，挂在后颈，同时手按住太溪，这里肯定是双侧太溪了。
说实话，这个方法，初看，我不太明白其中原理。
如果是要解释为两头系了很多铜钱的粗琴丝，挂在项后，可以压迫颈外动脉，从而使得流入上颌动脉的血量减少，流速变慢，造成鼻腔内膜暂时性缺血而凝血，我觉得这种看法太牵强了。因为挂个什么不行，非要琴丝和铜钱。反正达到暂时卡住就可以了。背后原理我想没有那么简单。手按太溪，这是作用于肾经，使得火不妄升，血则不妄行，倒是还那么一点点靠边。
总之这个方法的意图就是，将溃出的先止，也同时将元气保护住。
铜钱这个东西，一向是种能量物。万人摸索过，藏有万人的人气能量。就好像“百家米”这个能量物一样。用粗琴线，想来大概是为了避免线太细而勒肉，细弦再挂重物挂脖子有可能会造成割伤，粗线可以避免，这样的设计首先是从保护肉体不受外伤的角度出发。假如说，真的只为从物质角度出发，是为了将颈外动脉压住减少上颌动脉的血量和流速，只需要挂重物即可。真的何必需要铜钱呢。
这个铜钱，是应和阴阳有关。是一种起到“镇”的能量物。我们不妨来借鉴另一件事情来看这个铜钱的事情。人死后的“饭含”，也就是口中放一枚铜钱，现代是放硬币，其中含义不少。“口含钱”，一是用作上路盘缠行不受阻，二是再次投生时有富贵，三是亲人心意，送给逝者的落头。这样的习俗，早在《周礼》中就有。“天子含实以珠，诸侯以玉，大夫以玑，士以贝，庶人以谷实。”这些是礼上的操作，用以解决从生到死，阴阳离散变游魂，生命状态转化转变过程中的精气魂能量的处理。肉体虽止，但肉身背后的各种能量依然还在运作。因为肉身消亡，原本藏于肉身的各种能量就释放出来，很多传统意义上的葬礼礼俗就是对这些能量的引导与善后。
再者，我有一个经验。有的人死后嘴巴张开不闭，放一枚钱币入嘴中，嘴巴就合上了。这样的操作，起到一种“封镇”作用。俗意上，人死嘴张，是因为生前口渴，也可能是胸膈中有痰造成呼吸困难，嘴张而不闭。被堵住，有东西出不来。放一枚在市面上流通过的钱币，就是注入一点人气，那么僵硬的肌肉靠这一点人气的力量的滋润，瞬间里变柔软而闭合。所以这样的“封镇”，实际上用阳气来养阴。并非以“击杀”的粗烈来封来镇。
再看粗琴线系铜钱挂项止血，似乎有了一点思路。实际上是用“人气”来镇住人体紊乱的能量场。以有情生有情。于是，这样看来，算是一种“祝由”与移精变气。至于说按住太溪，这样的操作，意味着收纳的象征。总结起来就是以“人气”给能量，再通过经穴收“人气”能量。无形之力必借有形之宿，有形之宿的入口就在肾经的原穴。关于穴位，其实和中药药物一样，都是一种能量的符号与密码，不仅仅是物质层面。至于说这里的入口在肾经原穴，原理就在于卫气行。“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳……入足心，出内踝，下行阴分，复合于目，故为一周。”（《灵枢·卫气行第七十六》）
这个止血法，可以说是高能量操作的有阳有阴。上悬阳，下捻阴。收人气入阴分，入五脏，而通精魂。从无形至有形，故而以卫气而入，再合荣血。移精变气而御神，使神昌，而有生机。
有一次看一部叫《僵尸》的香港电影。里面有讲到修炼僵尸的情节，用一串铜钱挂在半成的僵尸脖子上，镇住它不让他妄动。结果由于他人操作失误，线断了铜钱掉落，僵尸就发起了攻击。想起这个情节，就想到这个电影还是蛮有意味的。僵尸由于是属于阴物，脖子上挂携带有“人气”的铜钱，阳气封镇自然动不了。
在很多地方，人们习惯在腰上或脚脖子上，用红绳串铜钱戴着，用以辟邪。增强身体虚弱者的能量。都是一种能量物的操作方式。有效吗，用过的人自然知道其中的好处。关于这个问题，就不多谈了。
回到医案。在用能量操作大法止血后，医生考虑到病人失血情况，根据具体症状，用了「麦冬地黄汤」，加龟板、石斛、白芍、女贞、沙参、阿胶等。病人渐渐恢复如常。因失血过多，人体紊乱到神不昌且弱，用了古法止血，可谓命逢天医，峰回路转。说句题外话，很多病，当病重殃重创及神，也就是所谓的性命两者，性已大伤时，药物有时可能很难拉得回命。因为药物的灵魂能量，有时未必能够直接深入得到深邃的人体灵魂层面，也就是“性”的空间中。至于说，初诊中所治是否得当，不能绝对地下定论。可能有偏误，也可能是真的在证上，但因病情涉及层面太深，未必能够纯靠药物力挽狂澜，如果再加上有一些细节上治法稍不顺势合势，则更难完成阴阳所调。
想来，这一案实在很精彩，我都能想像当时接手的医生在面对不利时心中的焚急。好在终归吉人有天象，上天有好生，生机还来。对于大损之体，医生再次出手的药物，在理上，这些用药对肉体的修复起到了作用。程观泉先生，是我很喜欢的一位医家，他治病很有一手，他留下来的很多医案都体现了不凡的想像力，以及扎实的医学基础，以及灵活处事的灵光力。他能够以宽容的态度收录这个医案，也确实应了所记之语：据此以广见闻。实在感谢。