血脂正常范围，回旋支堵塞70，目前无任何症状，波立维吃一半可以吗？

血管狹窄或俗称血管堵塞的原因是动脉内膜下形成的粥样班块长得快、长得大突向血管腔内使血管腔变得狹窄、严重时可以导致闭塞。

斑块的形式主要是动脉内膜在长期高血压产生血流压力、糖尿病长期糖毒性、高血脂尤其是占总胆醇60%的所谓坏胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇LDL粘附並损害内膜、长期吸烟使烟草中众多的有毒物质损害内膜，或急性子坏脾气的人交感神经兴奋度高血中儿茶酚胺等使血管收缩、血压升高损伤内膜。当然以上因素甚至致我们仍未认识的因素即使没有三高也不抽烟同样会产生动脉粥样硬化斑块。

你只说了血脂在正常范围这就有漏洞了，正常范围值差别很大：

成人合适水平值2.83~5.20mmol/L(110~200mg/dl) 临界值：5.17~6.45mmol/L(200~250mg/dl) 高胆固醇血症：>6.45mmol/L(>250mg/dl)。

而且各医院各有自己的标准，就合适水平范国值在2.83-5.20mmoI/L之间，胆固醇值由于人的差异性不一样，有的人4.8mmoI/L就可能加重斑块生长，有的人则5.8mmoI/L并不会引起斑块生长。但越来越清楚低密度脂蛋白胆固醇究竟要降到多少才算达到该达到的目标，这就要根据五大危险因素和是否发生过心血管事件来分层达标：LDL根据不同情况分别降至1.8mmoI/L-3.4mmoI/L。所以正常范围不一定是正常应该达到的目标值。

如果还有早发心血管疾病家族史、抽烟、高血压病、糖尿病或前期，那迴旋支某段狭窄达70%也不足为奇了。奇怪的是你问波力维吃半量可以吗？

既然查出有冠心病医生首先应该告诉你要认真控制三高和戒烟，而不是只开药。波力维是抗血小板激活的药，对斑块、狭窄毫无作用。也就是在斑块因生长太快形成易损的不稳定性软斑块，因炎症反应强烈或在冠脉痉挛时产生巨大剪切力情况下才会破裂。血小板只要流经破裂口粗糙面就会被激活而后才能和纤维蛋白结合成血栓，阿斯匹林和波立维只有在这个瞬间才发挥阻止血小板被激活而形成血拴。

你首先查查有没有高血压、糖尿病、是否戒烟，把这些导致内膜损害的因素控制好，然后根据这些危险因素多少用不同剂量他汀类把LDL降到：1.8、2.2、2.6、3.0、3.4mmoI/L。我反对用中、小剂量他汀，因为他汀类药物加倍使用只能使LDL继续下降6%，下不值了，因为剂量越大损害和副作用越大。不如联合用腸道胆国醇回吸收抑制剂依折麦布（依适存）5-10mg可使LDL下降14-20%完成达标。

LDL达标了，斑块稳定不再长大了、可从机化、钙化、老化甚至逆转缩小了，你还怕它会破裂吗？所以LDL达标稳定斑块是根，抗血小板的阿斯匹林、波立维、替格瑞洛、使用是否应该更謹慎一些，必竟这类药都有出血风险，而且一旦出血后会邦倒忙一不易止血。

2019.8.16