3类降蛋白药，是延缓肾衰竭的利器，这些副作用也该知道

肾病治疗过程中，控制不同的病症、降低指标，会用到多类药物。有些药物比较强势，短时间内就能起到明显作用，比如激素药，还有一些药细水长流，长期服用对整体肾功能的稳定起到维持作用，大大降低尿毒症的风险。

这些药不论是“猛药”还是“温柔药”都是治疗肾病不可缺的一份子。肾病有些常用药基本上贯穿于肾病早中期的治疗过程中，少部分患者肾衰竭、尿毒症依然会用到。

有些药基本上所有类型肾病都会用到，但不同病理的肾友使用后起效也有一定的差异。

为什么病情差不多，但用药后效果却有差异？这些“强效”药还有哪些副作用需要预防？

今天就来盘点下肾病最经典的三类药，如何提高用药效率？最少的药量发挥最大的能量。

第一类：RAS阻滞剂（沙坦和普利类）

RAS阻滞剂即血管紧张素系统调节抑制剂，比较常见就是两类沙坦和普利类。这两类药物的原始身份是降压药，在中途经过研究发现对改善肾小球硬化、保护肾功能有着出色的作用。因此被列入了肾病治疗常用药的名单，且对于同时伴有高血压、尿蛋白的患者尤其适用。

相比下面说到的两类药，沙坦和普利类则是降蛋白作用最大，毒副作用最小的一类药。

通过抑制血管紧张素的转化，可以控制血管的收缩，起到降压药作用，血压控制稳定本身对保护肾功能具有积极的作用。另一方面，这两类药具有直接改善肾小球基底膜通透性的作用，进而对延缓肾功能硬化的进程，起到积极作用。

但也是由于血管紧张素抑制剂调节的作用，影响到肾小球血流的情况，会造成少部分患者出现血钾、血肌酐的升高，进而影响病情稳定。

有些患者治疗过程中没有重视对血钾、肌酐值的监测，导致肾脏代谢负担加重，反而造成病情不稳定，影响最终的降压、降蛋白的效果。所以一定要重视对这些情况的监控，调整用药量一般不会影响最终使用效果。

第二类：糖皮质激素

激素也算是一种免疫抑制剂，但通常与其他免疫抑制剂分开说，主要是作用机制不同。

常用如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等几种。激素对肾脏病主要起到抗疫、调节免疫力的作用，进而改善肾脏内存在的免疫严重反应，保护肾小球不被炎症反应持续损伤。

但激素的副作用也常常让人望而生畏。有些患者不愿意服用激素，或者说不愿意终身与激素为伴。很多患者的情况可能是医生让用就用了，不了解激素对于肾病的意义，因此出现副作用后更加恐慌。

其实凡是药都具有副作用，激素的副作用也没那么吓人，且作为肾病治疗的“主流”药物不可忽视。

激素的副作用主要体现在患者外边的改变如满月脸、多毛发等，还有免疫功能低下易出现感染，钙质流失引起的骨质疏松等。这些情况主要是发生在少数患者身上，一方面是本身病情病理较重，另一方面是年龄较大的患者。对于多数患者副作用是可控的，通过调整药物使用及用量，大部分是在可控范围内，总体来说对病情的稳定性利大于弊。肾友们也该珍惜使用激素的时间，而不是错过最佳治疗时机后再想其他办法。

第三类：免疫抑制剂

免疫抑制剂与激素常常是作为搭档出现，也有少部分药物可以单独使用。与激素的作用相似，同样具有较强的免疫调节作用，起到辅助加强激素抗炎效果，降低尿蛋白水平。

但免疫抑制剂本身会影响到自身免疫力的调节，进而会引起一些副作用，个别药物存在一些毒副作用。因此在使用免疫抑制剂时，为尽可能杜绝副作用对肾病的影响，这些检查项目不能缺少。一些常用的免疫抑制剂如下：

环磷酰胺容易引起血液、生殖器官的损伤，肾友使用时需注意定期复查血常规、尿常规、肝功能等；

环孢素是比较有效的免疫抑制剂之一，但具有一定肾毒性，影响肝功能引起转氨酶、胆红素升高等，使用时注意监测血药浓度、肝肾功能、电解质等指标。

来氟米特在降低蛋白尿方面有着独特的优势，可以单独使用，有一定影响肠胃及肝脏功能，使用时监测血常规、肝功能等；

他克莫司（FK506）与环孢素类似，同样需要检测血药浓度、肝肾功能、电解质等。

这些强势的免疫抑制剂往往对于顽固性尿蛋白类型的肾病比较有效，只要对尿蛋白及整体肾功能的稳定有益处就可以选择使用，而多数副作用是可以避免的。