中医病因病机

冠心病稳定型心绞痛的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。

病在于心，涉及肝、脾、肾等脏，以“阳微阴弦”为基本病机，是本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养; 标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。

辨证论治

中医治疗胸痹心痛历史悠久，方法丰富，至今临床仍卓有疗效。

1 心血瘀阻证

胸痛以固定性疼痛为特点，症见面色紫暗，肢体麻木，口唇紫暗或暗红，舌质暗红或紫暗，舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，脉涩或结代。

若伴胸闷痰多、舌苔腻脉滑，痰瘀互结者，宜加涤痰汤；豁痰宣痹; 若伴舌苔黄腻，痰瘀热互结者，宜加温胆汤或小陷胸汤化裁。

2 气滞血瘀证

胸痛以胸闷胀痛，多因情志不遂诱发为特点，症见善太息，脘腹两胁胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌紫或暗红，脉弦。治以行气活血、通络止痛，方血府逐瘀汤( 桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡)加减。

若伴呃逆，胃气上逆者，可加用丁香、檀香; 若心烦易怒、口干便秘、舌红苔黄、脉弦数，气郁日久化热者，可加牡丹皮、栀子。

3 痰浊闭阻证

胸痛以胸闷痛为特点，症见痰多体胖，头晕多寐，身体困重，大便黏腻不爽，舌苔厚腻，脉滑。治以通阳泄浊、豁痰开结，方选瓜蒌薤白半夏汤( 瓜蒌、薤白、半夏、白酒) 加减。

若气塞、气短、咳逆、小便不利，痰饮内阻者，可用茯苓杏仁甘草汤。

若气塞、气短、心下痞满，气滞明显者，可用橘枳姜汤。

若饭后心绞痛发作者，可加陈皮、炒白术等健脾化痰之品。痰瘀互结证患者，中成药可用丹蒌片。

4. 寒凝心脉证

胸痛以卒然心痛如绞，感寒痛甚为特点，症见形寒肢冷，冷汗自出，面色苍白，心悸气短，苔薄白，脉沉紧。治以温经散寒、活血通痹，方选宽胸丸( 荜茇、高良姜、细辛) 加减。

5 气虚血瘀证

胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点，症见气短乏力，身倦懒言，心悸自汗，面色淡白或晦暗，舌胖淡暗，脉沉涩。

治以益气活血、补虚止痛，方选八珍汤( 党参、白术、茯苓、甘草、当归、生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参) 加减或双。

若气不上接、乏力较甚，气虚明显者，可加升陷汤( 黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻) 。

若胸胀痛，心中气塞，短气，气滞明显者，可加用橘枳姜汤; 若伴痰多体胖，身体困重，兼有痰浊者，可加瓜蒌薤白半夏汤。

若伴痰黏稠色黄，苔黄腻，脉滑数，兼有痰热者，加小陷胸汤。

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