严重过敏反应时，肾上腺素往哪里注射？

中国医学救援协会办公室于2019年9月6日发布了关于《严重过敏反应诊断和早期治疗规范》等12项团体标准。严重过敏反应诊断和早期治规范(以下简称《规范》)规定了严重过敏反应的诊断和分级、严重过敏反应救治流程、救治技术要点、转运重症监护室或转诊时机，以及留院观察时间。

《规范》明确将II级及以上级别过敏反应归为严重过敏反应，而严重过敏反应是需要使用肾上腺素的。关于肾上腺素该如何使用，具体在什么部位使用等问题，可能还有很多医护不是很清楚，那么看看下文的整理内容。

一

肾上腺素使用适应征

严重过敏反应均应使用肾上腺素，包括II级及以上级别的过敏反应情形，相应级别过敏反应及临床表现见下表描述：

点击可查看大图↓

肾上腺素尤其适合以下情况：

• 有呼吸和/或循环系统症状者
• 多次以严重腹痛为首发表现，再次接触同样过敏原出现严重腹痛时应及早使用肾上腺素
• 有哮喘史，尤其是需要药物控制的儿童，当接触变应原后出现严重哮喘时也应及早应用肾上腺素

二

肾上腺素使用途径及剂量

以往指南或专家共识对于肾上腺素的使用描述总有让人不可捉摸的地方，甚至是肾上腺素能否使用原液(标准为1mL：1mg的盐酸肾上腺素注射液)的问题也没有直接说明或更新，这让临床工作的开展甚为尴尬，《规范》关于严重过敏反应时肾上腺素使用途径及剂量有了非常详细的差异化描述：

• 对于没有发生心脏骤停的所有严重过敏反应的患者，首选原液(1mg/mL)肌内注射，标准剂量为0.01mg/kg体重，但成人单次剂量不超过0.5mg，儿童单次剂量不超过0.3mg，可5-15分钟重复一次，可重复2-3次，如无效改静脉滴注。为简便使用，阶梯给药剂量按体重算，体重>50kg时给0.5mg；体重为25-50kg时给0.3mg；体重为7.5-25kg时给0.15mg；体重<7.5kg时给药量约0.15mg
• 当肌内注射和液体复苏无效时使用静脉滴注，成人使用浓度为0.001-0.002mg/mL(相当于0.5-1支1mL/1mg原液用500mL生理盐水稀释，混匀后浓度分别1-2ug/mL)，静滴速度为0.1ug-1ug/kg/min，增加速度为每2-3分钟增加0.05ug/kg/min，如体重不详，初始为2-10ug/min给药；婴幼儿及儿童使用浓度为0.01mg/mL，滴注速度同成人
• 血压骤降使用肌内注射和液体复苏无效、且静脉滴注不可用时可静脉推注，但应使用浓度为0.1mg/mL(即1支1mL/1mg肾上腺素原液用生理盐水稀释至10ml)，3分钟时间推注0.05mg-0.1mg(即使用3分钟推注0.5-1.0mL稀释液)，每1-3分钟可重复一次

• 对于发生心脏骤停者推荐进行静脉推注，用量0.5mg-1mg，使用浓度为1mg/mL(即原液)，随之20ml 盐水冲管，单剂不超过5mg，每3-5分钟重复一次

• 对有喉头水肿和支气管痉挛者，肾上腺素可吸入给药以辅助于肌内注射，使用浓度为1mg/mL，用量为0.5-2mL，每4小时重复一次。

三

注射部位及注射深度

肾上腺素首选股外侧肌注射，下图较为直观。股外侧上 1/5有股外侧皮神经主干走行，下 1/5与腘窝、腘窝动静脉、坐骨神经末段、胫神经和腓总神经起始段相临，不宜注射。

下表给出了三种注射区的定量定位方法：

注射深度也是有讲究的，可根据局部肢体情况进行调整，常规深度推荐如下：

• 6岁以下的婴幼儿及学龄前儿童，深度在 1.59-2.54cm
• 6-18岁注射深度 2.54cm
• 成人或体重在 69-118kg间，深度在 2.54-3.81cm

---