孔镜技术：一是划线定位（很重要，正位片：...

孔镜技术：一是划线定位（很重要，正位片：定位针在1区（A区）或2区（B区）），侧位片：定位针不超过椎体后缘）；二是局麻（皮下+深筋膜+关节突+后纵韧带和椎管或硬膜麻醉；三是置管（非常重要，决定手术成败。可分软性和硬性置管，四级逐级扩张至7.5mm（软性），再置入8.4扩张套管。也可以导絲+铅笔头一次性扩张到位，直达上关节突内侧缘，椎体的后外缘，舌头卡入上关节突内侧缘，管道口刚好扣在上关节突肩部，这时扩张管被卡住，无法左右旋转。最好选择在椎间孔下1/3处进入较安全）；四是充分显露上关节突（显露倒”L”点、还有肩部、根部，腹侧），彻底止血；五是环锯置入切除部分上关节突（要领：一正（顺）一 返（逆）进行，约10次左右，必要稍折或剪切骨块即可脱落，不宜过深，防止神经根和硬膜囊损伤，上关节突一般可切除4mm至9mm左右，骨隧道要止血）；六是切除黄韧带（先摘除远端黄韧带，后摘除近端黄韧带，显露周围毗邻，但必须看清：1、上关节突（厚1∽1.2Cm，根部及椎弓根上缘处有腰A进入椎管内，椎间孔垂直高度=椎间隙高度=7∽8mm）；2、黄韧带（厚4mm以内）；3、行走根；4、硬膜囊；5、椎间盘。重点是神经根和硬膜囊）；七是切除髓/核（显露游离髓核和突出的椎间盘，用射频消融电凝止血，必须看清楚神经根与椎间盘的关系，诊断性穿刺椎间盘无误（无神经反射反应），再”十字”或“口字”切开后丛韧带，椎体深度在3.5公分以内，避免过深，防止损伤腹主动脉）；八要充分减压（侧隐窝，神经根和硬膜囊要得到充分减压，止血），术毕。